Приложение N 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в градостроительном плане земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                 об исправлении допущенных опечаток и ошибок

                 в градостроительном плане земельного участка

"__" __________ 20___ г.

(наименование уполномоченного органа государственной власти, органа местного самоуправления)

                       1. Сведения о заявителе*(3)

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер

1.2.3.

Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

------------------------------

     *(3) Заявителями  являются  правообладатели  земельных   участков, а

также иные лица, указанные в части  1.1  статьи   57.3  Градостроительного

кодекса Российской Федерации

------------------------------

   2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка,

                       содержащем опечатку/ ошибку

N	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа

    3. Обоснование для внесения исправлений в градостроительный план

                           земельного участка

N	Данные (сведения), указанные в градостроительном плане земельного участка	Данные (сведения), которые необходимо указать в градостроительном плане земельного участка	Обоснование с указанием реквизита (-ов) документа (-ов), документации, на основании которых принималось решение о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу  внести  исправления  в  градостроительный   план   земельного

участка, содержащий опечатку/ошибку.

     Приложение: ________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

_________________________________________________________________________

     Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: Кировская область, пгт Тужа, ул. Горького, д.5
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)