Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги о присвоении квалификационной категории спортивного судьи

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

              Форма заявления о предоставлении муниципальной

     услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

                                кому:

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного органа местного самоуправления)

                              от кого:

_________________________________________________________________________

        (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

_________________________________________________________________________

      (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

    данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон,

              адрес электронной почты уполномоченного лица)

_________________________________________________________________________

                    (данные представителя заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении муниципальной услуги

      "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

     В соответствии с приказом Министерства спорта  Российской  Федерации

от 28.02.2017 N 134  "Об утверждении  положения  о   спортивных  судьях"

_________________________________________________________________________

 наименование региональной спортивной федерации по соответствующему виду

  спорта, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи

представляет документы кандидата ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения ___________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата ____________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

на присвоение квалификационной категории "______________________________"

Действующая категория или звание кандидата ______________________________

Наименование вида спорта ________________________________________________

                              Приложение:

_________________________________________________________________________

               документы, которые представил заявитель

_________________________________________________________________________

_________________ ______________ ________________________________________

   наименование     подпись       фамилия и инициалы уполномоченного лица

    должности                     организации, направляющей представление

                         Дата ____________________