Приложение N 1

Приложение N 1
к Решению Совета депутатов
ЗАТО г. Североморск
от 12.09.2023 N 356

"Приложение N 1
к Положению о приватизации служебных жилых
помещений муниципального специализированного
жилищного фонда ЗАТО г. Североморск

                             В Комитет имущественных отношений

                             администрации ЗАТО г. Североморск

                             от _________________________________________

                                (фамилии в родительном падеже и инициалы)

                             ____________________________________________

                             ___________________________________________,

                             проживающего (-ей, -их) по адресу: _________

                             ___________________________________________,

                             телефон ____________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Российской Федерации от 04.07.1991 N 1541-1

"О приватизации жилищного фонда в Российской Федерации", прошу передать в

мою (общую долевую) собственность занимаемое по договору найма служебного

жилого  помещения  от  __________  N  _____  служебное  жилое  помещение,

состоящее из ______ комнат общей площадью _____ кв. метров, в  том  числе

жилой площадью _______кв. метров, расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)

     Состав семьи ______ человек:

     1. __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, паспорт: серия, номер, кем и

                              когда выдан)

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, паспорт: серия, номер, кем и

                              когда выдан)

     Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных"  даю  (даём)  своё  согласие

Комитету имущественных отношений администрации ЗАТО г. Североморск и  МКУ

"Муниципальное имущество" на обработку моих персональных данных,  включая

сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   обновление,   изменение,

использование,  уничтожение.  Настоящее  согласие  дается  мною   с целью

действий, совершаемых в моих  интересах.  Настоящим  я  также   признаю и

подтверждаю предоставление моих персональных данных уполномоченным лицам,

а также третьим лицам, привлеченным к оказанию услуг  в  моих  интересах.

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю  согласие:  ФИО,

паспортные данные, адрес регистрации, сведения о правах собственности  на

жилые помещения.

     Подписи медицинского работника и совершеннолетних членов его семьи:

____________________(_____________________)

                           (Ф.И.О.)

____________________(_____________________)

                           (Ф.И.О.)

" __ " _______________ 20__ г.".