Приложение N 1. Заявление о получении разрешения на проведение ярмарки

Приложение N 1
к Административному регламенту

                        Кому ____________________________________________

                        (должностное лицо органа местного самоуправления)

                        (от) ____________________________________________

                        (Ф.И.О. заявителя)

                        в лице представителя, __________________________,

                        (Ф.И.О. представителя)

                        действующего на основании _______________________

                        _________________________________________________

                        (наименование и реквизиты документа,

                        подтверждающего полномочия представителя)

                        Реквизиты заявителя: ____________________________

                        _________________________________________________

                        (для физических лиц: реквизиты документа,

                        удостоверяющего личность (серия, номер, кем

                        и когда выдан); для юридических лиц: наименование

                        организации, организационно-правовая форма)

                        Адрес: __________________________________________

                        Телефон: ________________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

         о получении разрешения на проведение ярмарки

Прошу Вас выдать разрешение на проведение  ярмарки       на    территории

муниципального образования ______________________________________________

               (указывается наименование муниципального образования)

_________________________________________________________________________

              (полное и/или сокращенное наименование

 (в том числе фирменное наименование), организационно-правовая форма

               организатора ярмарки, место нахождения)

Местонахождение земельного(ых) участка(ов), на котором(ых)    планируется

проведение ярмарки ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок проведения ярмарки _________________________________________________

Дни проведения ярмарки __________________________________________________

Тип ярмарки _____________________________________________________________

        (универсальная, специализированная, ярмарка выходного дня)

Ассортимент реализуемых на ярмарке товаров ______________________________

_________________________________________________________________________

Максимальное количество мест для продажи   товаров   (выполнения   работ,

оказания услуг) _________________________________________________________

Заявитель: ______________________/_______________________________________

                         (подпись, расшифровка)

"__" ________________ 20__ г.

Заявление принял: ___________________/___________________________________

                            (подпись, расшифровка)

"__" ________________ 20__ г.