Приложение 4. Расписка в приеме документов

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача задания и разрешения на
проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия местного
(муниципального) значения"

                                РАСПИСКА

                           в приеме документов

     1.  Настоящим  удостоверяется,  что  заявитель  (Ф.И.О.,  тел.)  для

выдачи  разрешения  (задания)  на  проведение работ по сохранению объекта

культурного  наследия  местного  (муниципального)  значения  представил в

администрацию  муниципального образования - городской округ город Касимов

Рязанской области следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов(1)	Количество экземпляров(2)		Количество листов(3)
1	2	3	4	5	6
1.
2.

     2.  Перечень  сведений  и  документов,  которые  будут  получены  по

межведомственным запросам:

N п/п	Наименование сведений и документов, которые будут получены по межведомственным запросам	Наименование органа (организации), в котором запрашиваются сведения и документы
1	2	3
1.
2.

______________________________________ ___________ ______________________

(должность лица, принявшего документы)  (подпись)          (Ф.И.О.)

______________________________________________ "___" ____________ 20__ г.

(дата окончания срока рассмотрения документов) (дата выдачи документов)

____________________________ ____________________________________________

          (подпись)                (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

_________________________________________________________________________

_____________________________ ___________________________________________

(должность, Ф.И.О.,         (Ф.И.О., подпись лица, получившего документы)

подпись лица, выдавшего документы)

------------------------------

(1) В столбце 2 "Наименование   и   реквизиты   документов"   указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.

(2) В столбце  3    "Количество   экземпляров"   указывается   количество

документов в подлинниках.

В столбце 4 "Количество экземпляров" указывается количество документов  в

копиях.

(3) В столбце 5 "Количество листов"    указывается   количество    листов

документов в подлинниках.

В столбце 6 "Количество листов" указывается количество листов  документов

в копиях.