Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
от 15.09.2023 г. N 15-84

Приложение 2
к Административному регламенту
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
по выдаче разрешений на строительство в случае
осуществления строительства, реконструкции
объекта капитального строительства, строительство,
реконструкцию которого планируется
осуществлять в границах особо охраняемой
природной территории регионального значения
(за исключением лечебно-оздоровительных
местностей и курортов)

Фирменный бланк заявителя             В Министерство лесного, охотничьего

      (при наличии)                      хозяйства и природопользования

                                               Пензенской области

      Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

       в случае осуществления строительства, реконструкции объекта

    капитального строительства, строительство, реконструкцию которого

     планируется осуществлять в границах особо охраняемой природной

            территории регионального значения (за исключением

              лечебно-оздоровительных местностей и курортов)

Для юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Полное наименование: ____________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): __________________________________

ОГРН (ОГРНИП): __________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Ф.И.О. руководителя: ____________________________________________________

Для физических лиц

Дата и место рождения: __________________________________________________

Паспорт: серия ____ N _____ код подразделения ____ кем выдан ____________

_________________________________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

     В соответствии со статьей 51  Градостроительного кодекса  Российской

Федерации  прошу  внести изменения в разрешение на строительство в случае

осуществления    строительства,    реконструкции   объекта   капитального

строительства,    строительство,   реконструкцию   которого   планируется

осуществлять   в   границах   особо   охраняемой   природной   территории

регионального значения (за исключением лечебно-оздоровительных местностей

и курортов) N ___________, выданное "_____" ___________________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

     (номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего разрешение

                           на строительство)

     Сведения о необходимых изменениях:

N п/п	Описание вносимых изменений	Сведения из разрешения на строительство, в которые вносятся изменения	Изменения, которые вносятся в разрешение на строительство	Основания для внесения изменений (со ссылкой на документ)

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Дата и номер документа, наименование органа, выдавшего документ	Количество страниц

             М.П. (при наличии печати)

Заявитель ___________  _______________________

            подпись,     расшифровка подписи

_______________

     Дата