Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
от 15.09.2023 г. N 15-84

Приложение 4
к Административному регламенту
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Пензенской области
по предоставлению государственной услуги
по выдаче разрешений на строительство в случае
осуществления строительства, реконструкции
объекта капитального строительства, строительство,
реконструкцию которого планируется
осуществлять в границах особо охраняемой
природной территории регионального значения
(за исключением лечебно-оздоровительных
местностей и курортов)

Фирменный бланк заявителя             В Министерство лесного, охотничьего

      (при наличии)                      хозяйства и природопользования

                                                Пензенской области

       Заявление о внесении изменения в разрешение на строительство

 в случае осуществления строительства, реконструкции объекта капитального

    строительства, строительство, реконструкцию которого планируется

      осуществлять в границах особо охраняемой природной территории

регионального значения (за исключением лечебно-оздоровительных местностей

 и курортов) в связи с необходимостью продления срока действия разрешения

Для юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Полное наименование: ____________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

ОГРН (ОГРНИП): __________________________________________________________

ИНН: ____________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Ф.И.О. руководителя: ____________________________________________________

Для физических лиц

Дата и место рождения: __________________________________________________

Паспорт: серия ____ N _____ код подразделения ____ кем выдан ____________

_________________________________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

Адрес проживания: _______________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

     В соответствии со статьей 51  Градостроительного кодекса  Российской

Федерации  прошу  продлить  срок  действия  разрешения  на  строительство

в случае осуществления строительства,  реконструкции объекта капитального

строительства,    строительство,   реконструкцию   которого   планируется

осуществлять   в   границах   особо   охраняемой   природной   территории

регионального значения (за исключением лечебно-оздоровительных местностей

и курортов) N ___________, выданного "____" ___________________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

     (номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего разрешение

                             на строительство)

сроком на __________________________ месяца(ев) в соответствии с проектом

организации  строительства,  в  части  увеличения  сроков   строительства

объекта капитального строительства.

             М.П. (при наличии печати)

Заявитель ___________  _______________________

            подпись,     расшифровка подписи

_______________

     Дата