Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Карачаевского городского округа Карачаево-Черкесской Республики от 7 сентября 2023 г. N 790 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в муниципальных образовательных учреждениях, находящихся на территории Карачаевского городского округа"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в муниципальных образовательных учреждениях, находящихся на территории Карачаевского городского округа"
- Приложение 2. Заявление о предоставлении государственной услуги "Компенсация платы, взимаемой с родителей, за присмотр и уход за детьми"
Приложение 2. Заявление о предоставлении государственной услуги "Компенсация платы, взимаемой с родителей, за присмотр и уход за детьми"
Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
В _____________________________________
_______________________________________
(наименование уполномоченного органа,
предоставляющего услугу)
от ___________________________________.
Заявление
о предоставлении государственной услуги
"Компенсация платы, взимаемой с родителей, за присмотр и уход за детьми"
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) Заявителя)
Дата рождения ___________________________________
СНИЛС ___________________________________________
тел.: ___________________________________________
адрес электронной почты: ________________________
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Наименование | |Дата выдачи | |
|документа, | | | |
|удостоверяющего | | | |
|личность | | | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Серия и номер | |Код подразделения| |
|документа | | | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Кем выдан | |
+---------------------+-------------------------------------------------+
|Гражданство | |
+---------------------+-------------------------------------------------+
Адрес регистрации/Адрес временной регистрации:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Наименование | |Дата выдачи | |
|документа, | | | |
|удостоверяющего | | | |
|личность | | | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Серия и номер | |Код подразделения| |
|документа | | | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Кем выдан | |
+---------------------+-------------------------------------------------+
|Гражданство | |
+---------------------+-------------------------------------------------+
Адрес регистрации/Адрес временной регистрации:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу предоставить компенсацию платы, взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход за:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
осваивающим (ей) образовательную программу дошкольного образования в ____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование образовательной организации, реализующей программу
дошкольного образования)
Для получения компенсации сообщаю следующую информацию о ребенке (детях):
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Фамилия | |Дата рождения | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Имя | |Пол | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Отчество | |СНИЛС | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Реквизиты актовой записи о рождении ребенка |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Номер актовой записи | |Дата | |
|о рождении ребенка | | | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Место государственной| |
|регистрации | |
+---------------------+-------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки |
| (попечительства) над ребенком |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Номер | |Дата | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Орган, выдавший | | | |
|документ | | | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
По какой причине у ребенка и родителя разные фамилии:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
В отношении ребенка установлено отцовство
+-----------------------------------------------------------------------+
|Реквизиты актовой записи об установлении отцовства |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Номер актовой записи | |Дата | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Место государственной регистрации | |
+---------------------------------------+-------------------------------+
Заключение родителем брака
+-----------------------------------------------------------------------+
|Реквизиты актовой записи о заключении брака |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Номер актовой записи | |Дата | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Место государственной регистрации | |
+---------------------------------------+-------------------------------+
Расторжение родителем брака
+-----------------------------------------------------------------------+
|Реквизиты актовой записи о расторжении брака |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Номер актовой записи | |Дата | |
+---------------------+-----------------+-----------------+-------------+
|Место государственной регистрации | |
+---------------------------------------+-------------------------------+
Изменение Ф.И.О.
+-------------------------------------+---------------------------------+
| | |
+-------------------------------------+-----+-----------+-----+---------+
|Реквизиты актовой записи о перемени | |У родителя | |У ребенка|
|имени | | | | |
+-------------------------------------+-----+-----------+-----+---------+
| | |
+-----------------+-----------------+-+---------------+-----------------+
|Номер актовой | |Дата | |
|записи | | | |
+-----------------+-----------------+-----------------+-----------------+
|Место государственной регистрации | |
+-----------------------------------------------------+-----------------+
Средства прошу направить:
+------------+----------------------------------------------------------+
| |Реквизиты |
+------------+----------------------------------------------------------+
|Почта |Адрес |
| |получателя ____________________________________________ |
| +----------------------------------------------------------+
| |Номер почтового отделения (индекс) _______________________|
+------------+----------------------------------------------------------+
|Банк |БИК или наименование банка |
| |______________________________________________________ |
+------------+----------------------------------------------------------+
| |Корреспондентский счет _________________________________ |
| |Номер счета заявителя ___________________________________ |
+------------+----------------------------------------------------------+
К заявлению прилагаю следующие документы:
+-----+-----------------------------------------------------------------+
|N п/п| Наименование документов |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
| 1 | |
+-----+-----------------------------------------------------------------+
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден (на).
Даю согласие на получение, обработку и передачу моих персональных
данных в соответствии с федеральными законами от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об
информации, информационных технологиях и о защите информации", от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Дата Подпись заявителя _______________