Приложение 5

Приложение 5
к постановлению администрации
города Иркутска
от 11 сентября 2023 г. N 031-06-652/23

"Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на строительство объекта
капитального строительства
(в том числе внесение
изменений в разрешение
на строительство объекта
капитального строительства
и внесение изменений
в разрешение на строительство
объекта капитального
строительства в связи
с продлением срока
такого разрешения)" на
территории
города Иркутска"

                           Заявление

         о выдаче дубликата разрешения на строительство

                                                 "__" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование  уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

федерального  органа  исполнительной власти, органа исполнительной власти

субъекта    Российской    Федерации,    органа  местного  самоуправления,

                            организации)

     Прошу выдать разрешение на строительство

                    1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

      2. Сведения о выданном разрешении на строительство

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа
2.1

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

________________      __________________________________________________"

    (подпись)               (фамилия, имя, отчество (при наличии)