Приложение 5. Информационная справка о состоянии условий и охраны труда в подведомственной организации

Приложение 5
к Регламенту ведомственного контроля за соблюдением
трудового законодательства и иных нормативных правовых
актов, содержащих нормы трудового права в организациях,
учреждениях и предприятиях, подведомственных администрации
городского округа город Выкса Нижегородской области

Информационная справка
о состоянии условий и охраны труда в подведомственной организации

N п/п	Показатель	Годы (три предыдущих)
1.	Численность работников среднесписочная (чел.), в том числе:
	женщин
	до восемнадцати лет
	инвалидов
2.	Количество пострадавших при несчастных случаях на производстве:
	легких
	тяжелых
	групповых
	со смертельным исходом
3.	Количество дней временной нетрудоспособности вследствие:
	несчастных случаев на производстве
	профессиональных заболеваний
4.	Количество работников с впервые установленным профессиональным заболеванием
5.	Количество аварий и инцидентов на опасных производственных объектах (при наличии таких объектов)
6.	Количество дорожно-транспортных происшествий с водителями подведомственной организации (при наличии)
7.	Количество микротравм (микроповреждений), зарегистрированных и расследованных в установленном порядке
8.	Количество посторонних лиц, получивших травмы на территории или вследствие деятельности организации
9.	Количество работников, которым установлен хотя бы один вид компенсаций за вредные и (или) опасные условия труда по результатам проведенной специальной оценки условий труда (чел.)
10.	Затраты на охрану труда на одного работника (рублей) (определяются с учетом Примерного перечня ежегодно реализуемых работодателем мероприятий по улучшению условий и охраны труда, ликвидации или снижению уровней профессиональных рисков либо недопущению повышения их уровней)
11.	Использование средств Фонда социального страхования на охрану труда (рублей), с указанием направлений
12.	Общая численность руководителей и специалистов:
	в том числе прошедших обучение по охране труда в аккредитованных обучающих организациях
13.	Количество работников рабочих профессий, прошедших обучение безопасным методам и приемам выполнения работ
14.	Количество работников, прошедших периодические медицинские осмотры
15.	Количество работников, прошедших психиатрические освидетельствования
16.	Количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, которым выдаются специальная одежда, специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты
17.	Количество рабочих мест (по штатному расписанию с округлением до целого числа, при этом рабочее место при сменном режиме учитывается как одно независимо от количества занятых на нем работников):
	охваченных действующими результатами специальной оценки условий труда, нарастающим итогом
	в том числе с вредными условиями труда
	в том числе с опасными условиями труда
18.	Охват процедурами оценки профессиональных рисков (количество рабочих мест нарастающим итогом)
19.	Сумма административных взысканий, наложенных органами государственного надзора (контроля) и (или) судом вследствие невыполнения требований охраны труда, рублей
20.	Количество должностных лиц, привлеченных к административной ответственности за нарушение требований охраны труда

Руководитель подведомственной организации	__________ (Ф.И.О., подпись)
Специалист по охране труда или иной работник, на которого возложено исполнение функций специалиста по охране труда	__________ (Ф.И.О., подпись)