Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
"Установление сервитута в отношении земельного участка,
находящегося в государственной (государственной неразграниченной)
или муниципальной собственности"
(наименование органа, принимающего решение об установлении публичного сервитута) | |
Сведения о заявителе | |
Заявитель обратился лично? |
- Заявитель обратился лично - Обратился представитель заявителя |
Данные заявителя Юридического лица | |
Полное наименование организации | |
Сокращенное наименование организации | |
Организационно-правовая форма организации | |
ОГРН | |
ИНН | |
Электронная почта | |
Почтовый адрес | |
Фактический адрес | |
Фамилия Имя Отчество руководителя ЮЛ | |
Наименование документа, удостоверяющего личность руководителя ЮЛ | |
Серия и номер документа, удостоверяющего личность руководителя ЮЛ | |
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность руководителя ЮЛ | |
Телефон руководителя ЮЛ | |
Данные заявителя Физического лица | |
Фамилия Имя Отчество | |
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия | |
Номер | |
Дата выдачи | |
Телефон | |
Электронная почта | |
Данные заявителя Индивидуального предпринимателя | |
Фамилия Имя Отчество | |
ОГРНИП | |
ИНН | |
Наименование документа, удостоверяющего личность | |
Серия | |
Номер | |
Дата выдачи | |
Телефон | |
Электронная почта | |
Сведения о представителе | |
Кто представляет интересы заявителя? |
- Физическое лицо - Индивидуальный предприниматель - Юридическое лицо |
Обратился руководитель юридического лица? |
- Обратился руководитель - Обратилось иное уполномоченное лицо |
Представитель Юридическое лицо | |
Полное наименование | |
ОГРН | |
ИНН |
Телефон | ||
Электронная почта | ||
Фамилия Имя Отчество | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Представитель Физическое лицо | ||
Фамилия Имя Отчество | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Телефон | ||
Электронная почта | ||
Представитель Индивидуальный предприниматель | ||
Фамилия Имя Отчество | ||
ОГРНИП | ||
ИНН | ||
Наименование документа, удостоверяющего личность | ||
Серия | ||
Номер | ||
Дата выдачи | ||
Телефон | ||
Электронная почта | ||
Вариант предоставления услуги | ||
Выберите цель публичного сервитута |
- Размещение линейных объектов и иных сооружений - Проведение изыскательских работ - Недропользование - Проход (проезд) через соседний участок, строительство, реконструкция, эксплуатация линейных объектов - Иные цели |
|
Сервитут устанавливается |
- На земельный участок - На часть земельного участка |
|
Для установления сервитута на ЗУ | ||
Предоставить сведения о ЗУ: кадастровый (условный) номер; адрес или описание местоположения ЗУ | ||
Для установления сервитута на часть ЗУ | ||
Часть земельного участка поставлена на кадастровый учет? |
- Часть земельного участка поставлена на кадастровый учет - Часть земельного участка не поставлена на кадастровый учет |
|
Предоставить сведения о части ЗУ: кадастровый номер ЗУ; адрес или описание местоположения ЗУ, площадь (в случае, если часть ЗУ поставлена на кадастровый учет) | ||
Предоставить сведения о части ЗУ: кадастровый номер ЗУ; адрес или описание местоположения ЗУ, площадь (в случае, если часть ЗУ не поставлена на кадастровый учет) | ||
Схема границ сервитута на кадастровом плане территории |
Приложить документ |
|
Срок установления сервитута | ||
Подпись: |
Дата: |
|
|
"__" ________ г. |
|
(подпись) (инициалы, фамилия) |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.