Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатной путёвки в детский загородный лагерь членам семей граждан, призванных на военную службу по мобилизации, и других участников специальной военной операции

Приложение N 1
к Положению о порядке
обеспечения путевками в загородные
организации отдыха детей и их
оздоровления в Калининградской области
детей военнослужащих и других
участников специальной
военной операции

                                Начальнику управления по социальным

                                вопросам администрации Гурьевского

                                муниципального округа Ю.В. Рощанской

                                от _________________________________

                                ____________________________________

                                адрес проживания: __________________

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                паспорт: сер. ______ N _____________

                                кем выдан: _________________________

                                ____________________________________

                                дата выдачи паспорта: "__" ______ г.

                                СНИЛС ______________________________

                                телефон: ___________________________

Заявление

Прошу предоставить бесплатную путёвку в детский  загородный   лагерь

членам семей граждан, призванных на военную службу по мобилизации, и

других участников специальной военной операции:

моим детям: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ксерокопию документов прилагаю:

- паспорт РФ;

- свидетельство о рождении ребёнка/детей;

- регистрация ребёнка/детей на территории Гурьевского муниципального

округа;

- свидетельство об установлении отцовства (по требованию);

- документ, подтверждающий участие в СВО на   территориях   Украины,

ДНР, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской

области;

- иные документы:

Дата обращения: "__" ________ 2023 год   Подпись заявителя _________

__________________________________     _____________________________

(подпись лица принявшего документ)          (инициалы, фамилия)

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Проживающий (ая) ___________________________________________________

1. В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О

персональных данных" своей волей и  в   своём   интересе   в   целях

предоставления пенсии, социальных выплат и   иных   мер   социальной

поддержки мне и несовершеннолетним членам  моей   семьи   даю   своё

согласие на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество; адрес проживания; номер паспорта, сведения

о дате его выдачи и выдавшем его органе; состав  семьи;   данные   о

видах и размере доходов семьи; сведения о наличии  собственности   и

характеристиках жилья; иные сведения, необходимые для предоставления

пенсии, социальных выплат и иных мер социальной  поддержки   мне   и

несовершеннолетним членам моей семьи.

2. Перечень действий с персональными данными, на которые я даю  своё

согласие:

- хранение и использование данных, перечисленных в п. 1;

- сбор данных, перечисленных в п. 1, в органах и организациях,   ими

располагающими;

- передача данных в организации, осуществляющие предоставление   мер

социальной поддержки  населения   и   пенсионного   обслуживания   в

соответствии с федеральным законодательством, законодательством  КО,

законодательством органов местного самоуправления.

3. Настоящее письменное согласие действует пожизненно и может   быть

отозвано мною   путём   подачи   письменного   заявления   в   адрес

государственного учреждения, предоставляющего   пенсии,   социальные

выплаты или иные меры социальной поддержки мне и  несовершеннолетним

членам моей семьи.

Дата _____________ 2023 г.           Подпись _______________________