Приложение N 1

Приложение N 1
к Решению Петрозаводского
городского Совета
от 15 сентября 2023 г. N 29/20-293

Приложение N 2
к Порядку проведения конкурса по
отбору кандидатур на должность
Главы Петрозаводского
городского округа

(рекомендуемая форма)

                            В конкурсную комиссию при проведении конкурса

                                  по отбору кандидатур на должность Главы

                                        Петрозаводского городского округа

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) кандидата)

прошу  допустить  меня  к  участию  в  конкурсе  по  отбору кандидатур на

должность Главы Петрозаводского городского округа.

     Номер   мобильного  телефона и/или адрес электронной почты для связи

________________________________________________________________________.

     (уведомлен о возможности получение информации в рамках конкурса

            посредством использования данных средств связи)

     О себе сообщаю следующие сведения:

     дата рождения - ___ _____________ ____ года, место рождения - ______

                    (число) (месяц)

________________________________________________________________________,

     адрес места жительства -

________________________________________________________________________,

   (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

           населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,

                   строения и т.п., квартиры)

     вид документа, удостоверяющего личность, -

________________________________________________________________________,

         (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                        Российской Федерации)

     данные документа, удостоверяющего личность, -

________________________________________________________________________,

     (серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт

                    гражданина Российской Федерации)

     выдан -

________________________________________________________________________,

    (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт

    или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

     ИНН _______________________________________________________________,

           (идентификационный номер налогоплательщика (при наличии))

     СНИЛС - ___________________________________________________________,

           (страховой номер индивидуального лицевого счета)

     гражданство -______________________________________________________,

     профессиональное образование -

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием

    организации, осуществляющей образовательную деятельность, года

   ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

     основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (основное место работы или службы, занимаемая должность

 (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий))

     сведения о судимости -

________________________________________________________________________,

  (имеется или не имеется, снята (погашена), о дате снятия или погашения

   судимости, с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта

   (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей)

   Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой

   (которых) был осужден кандидат, статьи (статей) уголовного кодекса,

    принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства

    Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного

    государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными

   законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением

         действующим Уголовным кодексом Российской Федерации)

     сведения о  лишении кандидата права занимать государственные и (или)

муниципальные должности ________________________________________________,

     сведения об отрешении кандидата от должности главы    муниципального

образования

________________________________________________________________________,

     сведения о наличии (отсутствии)   административного   наказания   за

совершение   административных   правонарушений,  предусмотренных статьями

20.3 и 20.29    Кодекса   Российской   Федерации   об    административных

правонарушениях,

________________________________________________________________________,

    (согласно ст. 4.6 КоАП РФ лицо, которому назначено административное

    наказание за совершение административного правонарушения, считается

    подвергнутым данному наказанию со дня вступления в законную силу

    постановления о назначении административного наказания до истечения

       одного года со дня окончания исполнения данного постановления)

     сведения о своих счетах (вкладах), наличных    денежных  средствах и

ценностях   в иностранных банках, расположенных   за пределами территории

Российской Федерации, и (или) иностранных   финансовых    инструментах, а

также сведения о таких счетах (вкладах),   наличных    денежных средствах

и ценностях в иностранных банках,   расположенных за пределами территории

 Российской Федерации, и (или) иностранных  финансовых инструментах своих

 супруг (супругов) и несовершеннолетних детей

________________________________________________________________________,

     сведения  о том, что кандидат  не имеет в соответствии с Федеральным

законом от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и

права на участие в референдуме граждан Российской Федерации"  ограничений

пассивного избирательного права   для избрания выборным должностным лицом

местного самоуправления

________________________________________________________________________,

     сведения об  исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе

и наименование   соответствующего   представительного   органа, депутатом

которого является кандидат

________________________________________________________________________,

     по желанию - принадлежность к политической партии либо не более  чем

 к одному общественному объединению, статус в данной политической партии,

данном общественном объединении, при условии   представления   вместе   с

заявлением надлежаще оформленного документа,    подтверждающего указанные

сведения,

________________________________________________________________________,

     если   кандидат   является   иностранным   агентом   или кандидатом,

аффилированным с иностранным  агентом,  сведения  об   этом   должны быть

указаны в заявлении

________________________________________________________________________.

_________________________    ____________________________________________

(подпись собственноручно)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                указываются кандидатом собственноручно)

                             ____________________________________________

                                  (дата внесения подписи указывается

                                     кандидатом собственноручно)