Приложение N 11. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 11
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

  Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве   

                                   АКТ                                   

       о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве1

                        От __________ N _________

                      (организация, предприятие/ФИО)

     Адрес ______________________________________________________________

     Земляные работы проводились по адресу:

_________________________________________________________________________

     Разрешение на производство земляных работ N ________ от ____________

     Комиссия в составе:

     Председателя организации,

     производящей земляные работы

     (подрядчика)

                                               (ФИО, должность)

     Председатель организации,

     выполнивший благоустройство

                                               (ФИО, должность)

     Председатель управляющей

     организации или

     жилищно-эксплуатационной

     организации

                                               (ФИО, должность)

     Произвела  освидетельствование  территории, на которой производились

земляные   и  благоустроительные  работы,  на  "___"  _______  20__  г. и

составила  настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ в

полном объеме

     Председателя организации,

     производящей земляные

     работы (подрядчика)

                                    ________________

                                        (Подпись)

     Председатель организации,

     выполнивший благоустройство

                                    ________________

                                        (Подпись)

     Председатель управляющей

     организации или

     жилищно-эксплуатационной

     организации

                                    ________________

                                        (Подпись)

     Приложение

     - Материалы фотофиксации выполненных работ

     -    Документ,   подтверждающий  уведомление  организаций,  интересы

которых были затронуты или проведение работ _____________________________

     На  акте  проставляется  отметка  о  согласовании  с  организациями,

интересы  которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие

за    эксплуатацию  инженерных  коммуникаций,  правообладатели  земельных

участков,  на  которых  проводились  работы)  либо  к акту прикладывается

документ, подтверждающий соответствующее согласование