Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации Советского городского округа Калининградской области от 13 июля 2023 г. N 635 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельного участка, которые находятся в государственной собственности или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельного участка, которые находятся в государственной собственности или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута"
- Приложение N 6. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности (в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 24.11.2014 N 1244)
Приложение N 6. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности (в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 24.11.2014 N 1244)
Приложение N 6
к административному регламенту
(примерный бланк заявления
для физического лица)
|
|
|
Администрация Советского городского округа |
Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности (в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 24.11.2014 N 1244)
|
Я, |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью) |
|
||||||||||||||||||||
|
имеющий (ая) паспорт серии |
|
N |
|
код подразделения |
|
, |
||||||||||||||||
|
|
, |
|||||||||||||||||||||
|
(иной документ, удостоверяющий личность) |
|
|||||||||||||||||||||
|
выдан |
|
|
|
г. |
|
, |
||||||||||||||||
|
|
(когда выдан) |
(кем выдан) |
|
|||||||||||||||||||
|
проживающий (ая) по адресу: |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
(полностью адрес регистрации по месту жительства) |
|||||||||||||||||||||
|
|
, контактный телефон |
|
, |
|||||||||||||||||||
|
адрес электронной почты |
|
|||||||||||||||||||||
|
действующий (ая) по доверенности от |
"___" _________ 20___ г. ____________ |
|||||||||||||||||||||
|
|
(указываются реквизиты доверенности) |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
от имени |
|
, |
||||||||||||||||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью) |
|
||||||||||||||||||||
|
проживающего (ей) по адресу |
|
, |
||||||||||||||||||||
|
|
(полностью адрес регистрации по месту жительства) |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
прошу выдать разрешение на использование: |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
земель |
|
||||||||||||||||||||
|
|
земельного участка |
|
||||||||||||||||||||
|
|
части земельного участка |
|
||||||||||||||||||||
|
кадастровый номер земельного участка (в случае, если планируется использование всего земельного участка или его части): |
|
|||||||||||||||||||||
|
предполагаемая цель использования земель или земельного участка |
|
|||||||||||||||||||||
|
срок использования земель или земельного участка |
|
|||||||||||||||||||||
|
Информация о необходимости осуществления рубок деревьев, кустарников, расположенных в границах земельного участка, части земельного участка или земель населенных пунктов, предоставленных для обеспечения обороны и безопасности, земель промышленности, энергетики, транспорта, связи, радиовещания, телевидения, информатики, земель для обеспечения космической деятельности, земель обороны, безопасности и земель иного специального назначения (за исключением земель, указанных в пункте 3 части 2 статьи 23 Лесного кодекса Российской Федерации) |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
Результат предоставления муниципальной услуги прошу: |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
направить почтовым отправлением по адресу |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
(указать адрес) |
|
||||||||||||||||||||
|
|
выдать при личном обращении |
|
||||||||||||||||||||
|
|
направить в личный кабинет на * |
|
||||||||||||||||||||
|
|
на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ ** |
|
||||||||||||||||||||
|
Сведения, указанные в заявлении, достоверны. Документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения. |
|
|||||||||||||||||||||
|
Расписку в приеме заявления получил (а). | ||||||||||||||||||||||
|
" |
|
" |
|
20 |
|
г. |
" |
|
" |
ч. |
" |
|
" |
мин. |
|
|||||||
|
Вход. N |
|
, |
дата |
" |
|
" |
|
|
20 |
|
г. |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
(подпись заявителя) |
|
(фамилия, инициалы) |
|
|||||||||||||||||||
* Данный способ получения результата заявитель сможет использовать после реализации Правительством Калининградской области и Администрацией мероприятий, обеспечивающих возможность предоставления муниципальной услуги в электронной форме и направление результата предоставления муниципальной услуги в личный кабинет заявителя на Едином либо Региональном портале.
** Данный способ получения результата заявитель сможет использовать при наличии у МФЦ технической возможности и соответствующих полномочий на осуществление указанных действий, закрепленных в соглашении о взаимодействии.