Приложение N 5. Аттестационный лист

Приложение N 5
к Положению о порядке
проведения аттестации работников
муниципальных учреждений культуры
Плесецкого муниципального округа
Архангельской области

                           АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество (полностью) ___________________________________

_________________________________________________________________________

2. Дата рождения (число, месяц, год) ____________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и  дата  назначения  на  эту

должность _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании

_________________________________________________________________________

                 (какое учебное заведение окончил и когда,

_________________________________________________________________________

 специальность и квалификация по диплому, учёная степень, учёное звание)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Сведения о повышении квалификации за последние 3 года  до  прохождения

аттестации ______________________________________________________________

               (год повышения квалификации, учреждение, вид, тема)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Стаж работы в должности ______________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________

8. Краткая оценка деятельности работника (в т.ч. выполнения  рекомендаций

предыдущей аттестации) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по  которым

они даются) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Количественный состав аттестационной комиссии:

На заседании присутствовало ___________ членов аттестационной комиссии

Отсутствовало ______ членов аттестационной комиссии

12. Количество голосов: за _________, против ________

13. Примечания (рекомендации) аттестационной комиссии ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

______________

Председатель аттестационной комиссии ____________________________________

Секретарь аттестационной комиссии _______________________________________

    Члены аттестационной комиссии _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

     С аттестационным листом ознакомлен (а)

_________________________________________

                                         (подпись работника, дата)

Приказ отдела культуры и туризма администрации Плесецкого  муниципального

округа N ______ от "_____"______________20___ г.

Начальник отдела _____________________________________________ Харина А.В.

М. П.                        Подпись руководителя

С аттестационным листом ознакомлен (а) ___________________ ______________

                                       (подпись работника, (расшифровка

                                             дата)            подписи)