Приложение N 2. Заявление работников, подлежащих аттестации

Приложение N 2
к Положению о порядке
проведения аттестации работников
муниципальных учреждений культуры
Плесецкого муниципального округа
Архангельской области

                                                В аттестационную комиссию

                                                отдела культуры и туризма

                                                администрации  Плесецкого

                                                муниципального     округа

                                                Архангельской области

                                                от

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                (год,  число    и   месяц

                                                 рождения)

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                _________________________

                                                (должность, место работы)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в 20___ году на _____________________________

квалификационную категорию по должности (на соответствие занимаемой

должности) ______________________________________________________________

     С   Положением   о   порядке   проведения    аттестации   работников

муниципальных  учреждений   культуры   Плесецкого  муниципального  округа

ознакомлен(а) ___________________________________________________________

     В    настоящее  время  (имею  ____________________  квалификационную

категорию,  срок  её    действия   до _____________________________) либо

(квалификационной  категории  не  имею).  Основанием  для  аттестации  на

указанную    в  заявлении  квалификационную  категорию  считаю  следующие

результаты    работы,    соответствующие   требованиям,  предъявляемым  к

_______________________ квалификационной категории (занимаемой должности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сообщаю  о   себе   следующие   сведения:   Образование  (когда  и  какое

образовательное   учреждение   профессионального   образования  закончил,

полученная специальность и квалификация) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стаж работы по специальности ______ лет, общий трудовой стаж _____ лет, в

данной должности _____ лет, в данном учреждении _____ лет. Имею следующие

награды, звания, учёное звание, учёную степень __________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации _______________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  со  ст.  9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие отделу культуры и туризма

администрации    Плесецкого   муниципального  округа,  расположенному  по

адресу:  р. п.  Плесецк,  ул.  Ленина, 33, на автоматизированную, а также

без  использования  средств  автоматизации  обработку  моих  персональных

данных    для    проведения    всестороннего    анализа  профессиональной

деятельности      с    целью    установления    соответствия    должности

___________________    ______________________________  и  для  оформления

решения  аттестационной  комиссии  приказом  отдела  культуры  и  туризма

администрации Плесецкого муниципального округа

"____" ________________ 20___ г.             Подпись ____________________

Телефон: дом ____________ мобильный ____________ служебный ____________