Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 18.09.2023 N 2174-п

Приложение N 5
к Порядку определения объема и условий
предоставления государственным бюджетным и
автономным учреждениям, в отношении
которых функции и полномочия учредителя
осуществляются Министерством здравоохранения
Свердловской области, субсидии на технологическое
присоединение к сетям (системам) электроснабжения,
теплоснабжения, холодного и горячего
водоснабжения, водоотведения

ФОРМА

                                ОТЧЕТ

      об осуществлении расходов за счет остатка средств субсидии,

  образовавшегося на лицевом счете учреждения по состоянию на 1 января

       финансового года, следующего за отчетным, и разрешенного к

               использованию в очередном финансовом году

                      за ___________________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                           (наименование Учреждения)

Номер, дата соглашения, в соответствии с которым предоставлена субсидия	Номер, дата дополнительного соглашения	Аналитический код субсидии	Размер субсидии, рублей	Реквизиты государственного контракта, договора и т. д.	Кассовый расход средств субсидии на иные цели на оплату принятых обязательств согласно контракту договору и т. д., рублей	Размер остатка субсидии на отчетную дату, рублей гр.7=гр.4-гр.6	Сумма экономии средств субсидии, образовавшаяся по результатам проведения конкурсных процедур, рублей (из гр. 7)	Результат достижения цели, на которую представлена субсидия	Примечания*
				Номер и дата подписания (заключения)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

     *    -  Указывается  информация  о  контрактах,  договорах,  которые

находятся  в  работе:  планируемую  дату заключения контракта (договора),

планируемую  дату  исполнения  контракта.  В случае проведения котировки,

аукциона,  заключения  контракта  в отчетном финансовом году, указать, по

какой  причине  в соответствующем периоде не были перечислены средства на

расчетный счет контрагента.

Руководитель учреждения ____________________________

                         подпись        расшифровка

Исполнитель _________________________________________________

            (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)