Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Наименование изменено с 20 декабря 2023 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 17 ноября 2023 г. N 2670-п
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 19.09.2023 N 2182-п
Алгоритм
действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи детям в период подъема заболеваемости ОРВИ, гриппом на территории Свердловской области в эпидемическом сезоне 2023 - 2024 годов
17 ноября 2023 г.
Главным врачам медицинских организаций на время подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, гриппом:
1. Организовать своевременное оказание медицинской помощи на дому, в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе в режиме телемедицинских консультаций.
2. Критерии тяжести инфекции, вызванной вирусом гриппа, ОРВИ:
Легкое течение - t<38,0°C, ЧДД в пределах возрастной нормы, незначительные катаральные явления (насморк, гиперемия зева), отсутствие аускультативных и перкуторных изменений в легких, незначительные симптомы интоксикации (слабость, боль в мышцах), хорошее самочувствие и аппетит (в некоторых случаях может не быть повышения температуры или наблюдаются только гастроинтестинальные симптомы - тошнота, рвота, боль в животе и диарея или только кожные высыпания), Sp02>95%. Лечение может осуществляться в амбулаторных условиях.
среднетяжелое течение - лихорадка t>38,0°C, Sp02<95%, затрудненное дыхание, нарастание ЧДД менее 15% от возрастной нормы, не связанное с лихорадкой, сухой, непродуктивный кашель, умеренно выраженные симптомы интоксикации (снижение аппетита, бледность кожных покровов, слабость, адинамия озноб, головная боль, головокружение, миалгия, артралгия, сонливость или повышенная возбудимость, рвота, тошнота), хрипы при аускультации, в том числе локальные хрипы с укорочением перкуторного звука; геморрагический синдром может проявляться носовыми кровотечениями, петехиальной геморрагической сыпью на кожных покровах и слизистых оболочках, но выражен умеренно и непродолжительно; в ряде случаев повышение температуры тела, преимущественно в виде гипертермии, может быть единственным проявлением заболевания.
тяжелое течение - повышение температуры тела >39,5 °С, ярко выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакций, геморрагический синдром (носовое кровотечение, мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.), Sp02 <93%, затрудненное дыхание, нарастание ЧДД свыше 15% от возрастной нормы, не связанные с лихорадкой
Одним из вариантов крайне тяжелой формы гриппа следует считать гемофагоцитарный синдром.
Примерно в 3-5% случаев, преимущественно при гриппе, обусловленном шифтовым вариантом вируса (в том числе HlNlpdm2009), на любой день от начала заболевания, даже на фоне некоторого улучшения клиники, возможно появление внезапного ухудшения состояния пациента. Со статистической значимостью спрогнозировать развитие тяжелой степени тяжести не всегда возможно. Поэтому, учитывая возможность внезапного появления симптомов ухудшения, следует бдительно отслеживать симптомы, указывающие на то, что заболевание принимает более тяжелую форму течения. К числу таких симптомов следует отнести появление:
цианоза и одышки при физической активности или в покое;
кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;
изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог;
повторной рвоты;
снижения артериального давления и уменьшения мочеотделения;
сохранения высокой температуры тела и других симптомов гриппа более 5 дней;
у детей раннего возраста признаки опасности включают учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности и трудности с пробуждением.
3. Обеспечить своевременную этиологическую диагностику гриппа, других острых респираторных вирусных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции COVID-19.
4. В практику врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, сотрудников скорой медицинской помощи, приемных отделений стационаров необходимо внедрить опросник для предварительной оценки состояния ребенка с клиническими признаками гриппа и острыми респираторными вирусными инфекциями, согласно приложению к настоящему алгоритму.
5. В целях недопущения внутрибольничного распространения респираторных вирусных инфекций ввести запрет посещений структурных подразделений родственниками и лицами, не являющимися сотрудниками указанных организаций, на период активной циркуляции вирусов гриппа и других респираторных вирусов негриппозной этиологии. Обеспечить доступ матерей к уходу за новорожденными в стационары после прохождения фильтров на предмет выявления симптомов острых инфекционных заболеваний.
6. В целях минимизации рисков заноса и внутрибольничного распространения гриппа среди пациентов и персонала медицинских организаций Свердловской области, оказывающих медицинскую помощь детям, обеспечить контроль за:
1) организацией и проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, в том числе организацией иммунизации медицинских работников против гриппа;
2) проведением внеочередного обучения персонала медицинских организаций по вопросам профилактики внутрибольничного распространения инфекционных заболеваний, в том числе воздушно-капельным путем;
3) проведением "утреннего фильтра" и своевременной изоляцией лиц с симптомами ОРВИ для персонала и пациентов;
4) проведением лабораторного обследования на грипп, новую коронавирусную инфекцию медицинских работников и пациентов при появлении клиники ОРВИ;
5) организацией внутреннего контроля противоэпидемического режима в отделениях медицинских организаций с участием госпитальных эпидемиологов;
6) соблюдением дезинфекционного режима в медицинских организациях.
7. Изменить режим работы поликлинических отделений исходя из эпидемиологической ситуации, во взаимодействии с территориальными отделами Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области:
1) в том числе, при необходимости, организовать обслуживание заболевших детей раннего возраста на дому до полного выздоровления;
2) при необходимости прекратить "прием здорового ребенка" в поликлинике, организовав обслуживание на дому;
3) обеспечить фильтрацию лихорадящих пациентов (сотрудников) и пациентов (сотрудников) с признаками ОРВИ на входе в медицинскую организацию;
4) приказом главного врача приостановить (по необходимости) приемы врачей-специалистов, с переводом их на обслуживание вызовов на дому (согласно Трудовому кодексу Российской Федерации), использовать в этих целях кадровый потенциал отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, руководящий состав;
5) организовать работу дежурных врачебных бригад поликлинических и стационарных отделений в выходные дни;
6) на все случаи выявления острых респираторных вирусных инфекций врачами скорой медицинской помощи на вызове, при оставлении больного ребенка дома, необходимо передавать активы в поликлинику по месту жительства ребенка с указанием домашнего адреса.
8. Взять на контроль наблюдение за детьми из семей высокого социального риска.
9. Назначать лечение, в том числе, противовирусными препаратами, с первых суток заболевания согласно клиническим рекомендациям "Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей" от 2022 года, возрастная категория дети, ГО: КР25 (Союз педиатров России, Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням); клиническими рекомендациями "Пневмония (внебольничная)" от 2022 года, ID: КР714 (Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии); клиническим рекомендациям "Бронхит", разработанным Союзом педиатров России, Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российским респираторным обществом в 2021 году; клиническим рекомендациям "Острый бронхиолит", разработанным Союзом педиатров России в 2021 году; клинически
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.