Приложение 1. Перечень общественных кладбищ на территории Парфеньевского муниципального округа Костромской области

Приложение 1
к Положению
о порядке создания и содержания
мест погребения и деятельности кладбищ в
Парфеньевском муниципальном округе
Костромской области

Перечень
общественных кладбищ на территории Парфеньевского муниципального округа Костромской области

N п/п	Наименование кладбища	Адрес кладбища	Площадь, га	Действующее или закрытое
1	Кладбище в д. Задорино к.н. 44:17:022707:5	Костромская обл., Парфеньевский р-н, д. Задорино	4,0	действующее
2	Кладбище с. Парфеньево к.н. 44:17:090219:1	Костромская обл., Парфеньевский р-н, с. Парфеньево	2,0	действующее
3	Кладбище с. Потрусово	Костромская обл., Парфеньевский р-н, с. Потрусово	1,5	действующее
4	Кладбище с. Мальгино	Костромская обл., Парфеньевский р-н, с. Мальгино	0,95	действующее
5	Кладбище с. Горелец	Костромская обл., Парфеньевский р-н, с. Горелец	1,2	действующее
6	Кладбище с. Николо-Ширь	Костромская обл., Парфеньевский р-н, с. Николо-Ширь	0,5	действующее
7	Кладбище с. Матвеево	Костромская обл., Парфеньевский р-н, с. Матвеево	1,35	действующее

                           Разрешение

        на погребение умершего(его тела (останков) или праха)

_________________________________________________________________________

       (фамилия имя отчество, человека которому выдается разрешение)

    Разрешить захоронение (новое, родственное) умершего __________________

__________________________________________________________________________

                              (дата смерти)

__________________________________________________________________________

                      (фамилия имя отчество, умершего)

    Администрацией  Парфеньевского   муниципального   округа   Костромской

области предоставлено место захоронения

для погребения (земельный участок) на кладбище __________________________

на участке _____________________________ размером _________________ кв. м

с соблюдением требований законодательства и муниципальных правовых актов,

регулирующих погребение и устройство могил.

Захоронение произвести "_____" ______________ 20 __ г. в __________ ч.

дата и время захоронения, указанные в  заявлении   или  по согласованию с

лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Исполнитель работ по погребению: ________________________________________

__________________________________________________________________________

           (полное наименование Исполнителя работ по погребению)

"__" ____________ 20__ г.

________________________ _____________ ______________________________

(наименование должности)   (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

Разрешение выдал

------------------------------

^*_{Примечание. Срок действия разрешения семь рабочих дней. В случае если погребение не осуществлено в установленный срок, настоящее разрешение аннулируется, участок для погребения предоставляется другим лицам.}

------------------------------

     Размер    бесплатно    предоставляемого  участка  земли  гарантирует

погребение  на  этом  же  участке  земли  умершего  супруга  или близкого

родственника  (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и

родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

     Информация для Исполнителя работ по погребению:

     -   подготовка  могилы  осуществляется  по  предъявлении  настоящего

разрешения;

     -  копка  могил  осуществляется  в  течение  времени, когда кладбище

открыто для посещения, копка могил в ночное время запрещена.

                                       Главе Парфеньевского муниципального

                                       округа Костромской области

                                       ___________________________________

                                       от ________________________________

                                       ___________________________________

                                            Ф.И.О., наименование лица,

                                           взявшего на себя обязанность

                                          осуществить погребение умершего

                                        Адрес места    жительства   (места

                                        нахождения): _____________________

                                        __________________________________

                                        __________________________________

                                        Тел. _____________________________

                 Заявления на погребение умершего

                 (его тела (останков) или праха)

    Прошу выделить бесплатно земельный участок для погребения    умершего

(гроб или урна с прахом) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. умершего полностью)

    Захоронение будет произведено "____" ___________ 20 ___ г. в _____ ч.

                                   (дата и время захоронения умершего)

    Прилагаю к заявлению следующие документы:

    1) __________________________________________________________________

    2) __________________________________________________________________

    3) __________________________________________________________________

    4) __________________________________________________________________

    Я, _________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. заявителя полностью)

     С  Правилами  содержания  мест  погребения  и  порядка  деятельности

общественных    кладбищ    на   территории  Парфеньевского муниципального

округа ознакомлен(а).

     Об  ответственности,  предусмотренной  законодательством  Российской

Федерации    за   предоставление  недостоверных  сведений  и  введение  в

заблуждение потребителя ритуальных услуг, предупрежден.

     Настоящим  заявлением  я  своей волей и в своем интересе подтверждаю

мое  согласие  и согласие моего доверителя на обработку моих персональных

данных  и  персональных  данных доверителя и персональных данных умершего

(погибшего)  в  администрации  муниципального  округа соответствии с п. 2

ст. 6  и  п. 2  ст. 9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных    данных"  без  права  предоставления  персональных  данных

третьим лицам, за исключением случаев, установленных законом.

Представитель по доверенности ________________________________________

Ответственный за захоронение:

Подпись ____________/____________________________ "__" _________ 20 __ г.

Заявление зарегистрировано в Книге регистраций захоронений под N ________

________________________________/________________________

        (Ф.И.О. принявшего заявление подпись)

                                       Главе Парфеньевского муниципального

                                       округа Костромской области

                                       ___________________________________

                                       от ________________________________

                                       ___________________________________

                                            Ф.И.О., наименование лица,

                                           взявшего на себя обязанность

                                          осуществить погребение умершего

                                        Адрес места    жительства   (места

                                        нахождения): _____________________

                                        __________________________________

                                        __________________________________

                                        Тел. _____________________________

               Заявления на погребение умершего

               (его тела (останков) или праха)

               (в случае родственного захоронения)

    Прошу разрешить погребение умершего родственника  (гроб  или  урна  с

прахом) на существующем захоронении _____________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. умершего полностью)

степень родства с заявителем или иные сведения   на   участке N _________

кладбища ____________________________________________ указать   куда,   в

                  наименование кладбища

родственную могилу или в ограду на свободное место, где ранее   захоронен

умерший родственник в _________ году _____

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. ранее умершего полностью)

    Степень родства с умершим ___________________________________________

    На могиле имеется ___________________________________________________

                           (указать вид надгробия или трафарета)

с надписью ______________________________________________________________

    Захоронение будет произведено "__" ___________ 20__ г. в _________ ч.

                                (дата и время захоронения умершего)

    Прилагаю к заявлению следующие документы:

    1) __________________________________________________________________

    2) __________________________________________________________________

    3) __________________________________________________________________

    4) __________________________________________________________________

    Другие родственники по захоронению __________________________________

                                        (Ф.И.О. умершего - кого хоронят)

к _______________________________________________________________________

            (Ф.И.О. умершего к кому хоронят)

претензий не имеют.

    В случае возникновения претензий со стороны   других    родственников

эксгумация будет производиться за мой   счет.   Сведения,   указанные   в

заявлении о родственных отношениях, подтверждаю. За правильность сведений

несу полную ответственность.

    Я, _________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. заявителя полностью)

     С  Правилами  содержания  мест  погребения  и  порядка  деятельности

общественных    кладбищ    на   территории  Парфеньевского муниципального

округа Костромской области ознакомлен(а).

     Об  ответственности,  предусмотренной  законодательством  Российской

Федерации    за   предоставление  недостоверных  сведений  и  введение  в

заблуждение потребителя ритуальных услуг, предупрежден.

     Настоящим  заявлением  я  своей волей и в своем интересе подтверждаю

мое  согласие  и согласие моего доверителя на обработку моих персональных

данных  и  персональных  данных доверителя и персональных данных умершего

(погибшего)  в  администрации городского округа соответствии с п. 2 ст. 6

и  п. 2  ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"  без  права предоставления  персональных данных третьим лицам, за

исключением случаев, установленных законом.

    Представитель по доверенности _____________________________________

    Ответственный за захоронение:

    Подпись ____________/_______________________ "__" _________ 20 __ г.

Заявление зарегистрировано в Книге регистраций захоронений под N ________

________________________________/________________________

          Ф.И.О. принявшего заявление подпись