Приложение N 5. Акт о противодействии проведения проверки

Приложение N 5
к Порядку осуществления Управлением
записи актов гражданского состояния
при Правительстве Республики Саха
(Якутия) контроля за исполнением
органами местного самоуправления
Республики Саха (Якутия) переданных
им отдельных государственных
полномочий на государственную
регистрацию актов гражданского состояния

                                 Образец

               акта о противодействии проведению проверки

                                   АКТ

                  о противодействии проведения проверки

от "____" _______________ ______г.                               N_______

     Настоящий акт составлен по факту противодействии проведению проверки

_________________________________________________________________________

          (полное наименование органа местного самоуправления)

проводимой в соответствии с ____________________________________________.

                              (вид, наименование и реквизиты решения

                                      о проведении проверки)

     Комиссия в составе (специалист):____________________________________

                                     (Ф.И.О., должности членов комиссии)

проводила проверку (должна была приступить к проверке) __________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование органа местного самоуправления)

с "____" _______________ ______г.

     Для  проведения  проверки  членам  комиссии (специалисту) необходимо

было ____________________________________________________________________

     (вид действия: получить доступ в здания и другие служебные помещения

      субъекта проверки, получить документы (информацию), необходимые для

      проведения проверки, снять с них копию, получить объяснение и т.п.)

     Специалистом органа местного самоуправления (иным должностным лицом)

_________________________________________________________________________

          (полное наименование органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

(вид противодействия: отказано в доступе в здание и (или) иное служебное

     помещение субъекта проверки, не представлены документы и т.п.)

что  привело к невозможности проведения проверки в целом или по отдельным

проверяемым вопросам.

Специалист (Председатель комиссии) ____________   _______________________

                                     (подпись)           (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

___________________   _______________________________________

     (подпись)                       (Ф.И.О.)

___________________   _______________________________________

     (подпись)                       (Ф.И.О.)

Экземпляр настоящего акта получен: "_____" ___________________ ________г.

в "____" час. "____" мин.

_______________________________   _____________   _______________________

 (должность специалиста органа      (подпись)            (Ф.И.О.)

    местного самоуправления)