Приложение 3. Форма заявления об информировании финансового управления администрации Богородского муниципального округа Нижегородской области о произведенных выплатах единовременного денежного вознаграждения

Приложение 3
к Положению о порядке и условиях выплаты
единовременного денежного вознаграждения в связи
с выходом на пенсию за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной службы
Богородского муниципального округа
Нижегородской области

N п/п	Ф.И.О., замещаемая должность муниципальной службы при увольнении	Периоды службы (работы), учтенные при исчислении стажа муниципальной службы для выплаты единовременного денежного вознаграждения				Размер оклада денежного содержания на дату увольнения (руб.)	Размер единовременного денежного вознаграждения (руб.)
		Наименование органа местного самоуправления, замещаемая должность	Принят (дата)	Уволен (дата)	Стаж (лет - мес. - дней)
						Должностной оклад
					Итого <*>
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель органа местного самоуправления
	(подпись)		(Ф.И.О.)
Специалист по кадровым вопросам (должностное лицо)
	(подпись)		(Ф.И.О.)

<*> Заполняется только в последней строке 6 столбца.