Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 18.09.2023 N 1068

"Приложение 1
к Порядку

                                      В Департамент строительства области

                                      ___________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (последнее

                                               - при наличии)

                                      дата рождения ____________________,

                                      адрес регистрации: ________________

                                      ___________________________________

                                      адрес фактического проживания: ____

                                      ___________________________________

                                      документ, удостоверяющий личность:

                                      ___________________________________

                                      серия _____________ N _____________

                                      выдан _____________________________

                                               (орган и дата выдачи)

                                      СНИЛС (при наличии) _______________

                                      номер телефона: ___________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

               о предоставлении социальной выплаты

     Прошу    предоставить  социальную  выплату  на  приобретение  жилого

помещения    на    основании    выдаваемого   государственного  жилищного

сертификата    в    рамках    реализации    мероприятий,  предусмотренных

постановлением    Правительства    Российской  Федерации  от  21  октября

2022 года   N 1876  "О  реализации  мероприятий  по  переселению  жителей

г. Херсона  и  части  Херсонской  области,  покинувших  место постоянного

проживания    и   прибывших  в  экстренном  порядке  на  иные  территории

Российской Федерации",

мне, ___________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

и членам моей семьи:

     1) _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

                             СНИЛС (при наличии))

     2) _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

                             СНИЛС (при наличии))

     3) _________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

                             СНИЛС (при наличии))

     Подтверждаю,  что  мною  и  членами  моей семьи ранее не реализовано

право  на  обеспечение  жилым помещением или улучшение жилищных условий с

использованием    социальной  выплаты  или  субсидии,  предоставляемых  в

порядке,  установленном Правительством Российской Федерации, или право на

получение  мер  социальной  поддержки  граждан,  предоставляемых  в целях

компенсации  за  утраченное  жилье  за  счет  средств  бюджетов бюджетной

системы Российской Федерации.

     К заявлению прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Социальная    выплата    будет  мной  использована  на  приобретение

жилого(ых) помещения(й) по договору купли-продажи.

     Мне  известно, что в случае использования средств социальной выплаты

или  ее  части  не  по  назначению  соответствующие средства будут с меня

взысканы  в  судебном  порядке с учетом индексации на инфляцию и величины

судебных издержек.

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

     Решения  (правовые акты), принимаемые уполномоченным органом в связи

с  настоящим  заявлением,  прошу  направлять  на адрес электронной почты,

письмом по адресу: ________________________________________________, буду

получать лично (нужное подчеркнуть).

                                 Подпись заявителя ______________________

                                 Дата ___________________________________

                                 "____" ___________________ 20__ г."