Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Передача в собственность граждан
занимаемых ими жилых помещений
жилищного фонда
(приватизация жилищного фонда)"

   Сведения о заявителе:                    Кому адресован документ:

_________________________

_________________________

(Ф.И.О. физического лица)

Документ удостоверяющий личность     (наименование уполномоченного органа

__________________ (вид документа)       исполнительной власти  субъекта

__________________ (серия, номер)        Российской Федерации или органа

__________________ (кем, когда выдан)          местного самоуправления)

СНИЛС ___________________

_________________________

  (адрес регистрации по

    месту жительства)

_________________________

  (адрес регистрации по

    месту жительства)

Контактная информация

Тел. ____________________

эл почта ________________

                              Заявление

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу "Передача в собственность

граждан  занимаемых  ими  жилых  помещений  жилищного фонда (приватизация

жилищного фонда) в отношении жилого помещения по адресу: ________________

_________________________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю, что ранее право на участие в приватизации на

территории Российской Федерации не использовал.

     Документы,  необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги,

прилагаются.

     Конечный  результат  предоставления  муниципальной услуги (решение о

заключении  договора  о передаче жилого помещения в собственность граждан

с    приложением    проекта   договора  о  передаче  жилого  помещения  в

собственность   граждан  в  форме  электронного  документа,  подписанного

усиленной   электронной  подписью)  прошу  представить  с  использованием

Единого  портала  государственных и муниципальных услуг (функций) в форме

электронного документа.

     Решение    об    отказе    в   приеме  документов,  необходимых  для

предоставления  государственной услуги, прошу: вручить лично, представить

с  использованием  Единого  портала государственных и муниципальных услуг

(функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

     Решение    о  приостановлении  предоставления  муниципальной  услуги

прошу:  вручить  лично,  представить  с  использованием  Единого  портала

государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)  в форме электронного

документа (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  муниципальной  услуги прошу:

вручить    лично,    представить    с    использованием  Единого  портала

государственных  и  муниципальных  услуг  (функций)  в форме электронного

документа (нужное подчеркнуть).

_____________________________  __________________________________________

            (подпись)                     (расшифровка подписи)

Дата ________________________

     Настоящим  подтверждаю свое согласие на осуществление уполномоченным

органом    -  администрацией  муниципального  образования  -  Семеновское

сельское  поселение  Рязанского  муниципального  района Рязанской области

следующих  действий  с моими персональными данными (персональными данными

недееспособного  лица  -  субъекта  персональных  данных  (в случае, если

заявитель является законным представителем):

     их  обработку  (включая  сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

распространение  (в  том  числе  передачу  третьим  лицам), блокирование,

уничтожение  персональных  данных),  в  том  числе  в  автоматизированном

режиме,    в    целях    получения  информации  об  этапе  предоставления

муниципальной  услуги,  о результате предоставления муниципальной услуги,

а  также  на  их использование органами органами местного самоуправления,

подведомственными им организациями.

     Настоящим    также  подтверждаю  свое  согласие  на  получение  мною

информации  о предоставлении муниципальной услуги, а также о деятельности

органов    местного    самоуправления   -  администрацией  муниципального

образования  -  Семеновское  сельское поселение Рязанского муниципального

района Рязанской области и подведомственных им организаций.

     Указанная  информация  может  быть  предоставлена  мне с применением

неголосовых    коммуникаций    (путем    рассылки    по   сети  подвижной

радиотелефонной    связи    коротких  текстовых  sтs-сообщений,  рассылки

иssd-сообщений    и    др.),  посредством  направления  мне  сведений  по

информационно-телекоммуникационной  сети Интернет на предоставленные мною

номер телефона и (или) адрес электронной почты.

     Настоящее  согласие  не  устанавливает  предельных  сроков обработки

данных.  Порядок  отзыва  согласия  на  обработку персональных данных мне

известен.

     Контактная    информация    субъекта    персональных    данных   для

предоставления  информации  об  обработке  персональных данных, а также в

иных случаях, предусмотренных законодательством: ________________________

_________________________________________________________________________

     (почтовый адрес), (телефон), (адрес электронной почты).

Подпись _________________________________________________________________

                             (расшифровка подписи)

Дата ________________________

Запрос принят:

Ф.И.О. должностного лица (работника),

уполномоченного на прием запроса

Подпись _____________________________ ___________________________________

                                            (расшифровка подписи)

Дата ________________________