Приложение 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 1
к Порядку осмотра
объекта индивидуального
жилищного строительства,
строительство (реконструкция)
которого осуществляется
с привлечением средств
материнского (семейного)
капитала

_________________________________________________
(полное наименование органа местного самоуправления,
осуществляющего выдачу акта
освидетельствования основных работ
по строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного строительства,
осуществляемого с привлечением средств
материнского (семейного) капитала

Заявитель
________________________________________________
(Ф. И. О,
паспортные данные
заинтересованного лица,
________________________________________________
почтовый индекс
и адрес, телефон,
факс, адрес электронной почты)
________________________________________________

Заявление

Прошу выдать акт освидетельствования основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства, осуществляемого с привлечением средств материнского (семейного) капитала, расположенного по адресу:

(ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

(адрес, местоположение земельного участка в соответствии с правоустанавливающими документами)

___________________________________________________________________________

Сведения о выданном разрешении на строительство

_____________________________________

(N, дата выдачи разрешения)

Сведения о лице, осуществляющем строительство ______________________________

(наименование, N и дата выдачи

___________________________________________________________________________

свидетельства о государственной регистрации, ИНН, почтовые реквизиты,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., паспортные данные, место проживания, тел./факс - для физических лиц, N и дата договора)

При этом сообщаю:

Выполнены следующие работы и конструкции: _____________________________

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

Общая площадь жилого помещения увеличивается на ______ кв. м (заполнять при реконструкции)

После реконструкции площадь составит _________ кв. м (заполнять при реконструкции)

Заявитель:

_________________________________	________________________________________________
(подпись)	(Фамилия, И.О.)

"___"_____________ 20__ г.