Приложение N 3

Приложение N 3

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию в случаях, если
строительство или реконструкция объектов
капитального строительства осуществлялись
на территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов,
муниципальных округов, городских округов)"

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                 "___" _____ 20__ г.

____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

 эксплуатацию  органа  исполнительной власти Новосибирской области)

Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

1. Информация о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице (в случае, если застройщиком является физическое лицо) или об индивидуальном предпринимателе
1.1.1	Фамилия, имя, отчество*(1):
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность*(2):
1.1.3	Идентификационный номер налогоплательщика:
1.1.4	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя *(3):
1.2	Сведения о юридическом лице
1.2.1	Полное наименование*(4):
1.2.2	Идентификационный номер Налогоплательщика:
1.2.3	Основной государственный
	регистрационный номер:

2. Информация о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Наименование органа, выдавшего разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

Приложение: __________________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу*(5):

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в министерство
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет ГИСОГД НСО (при наличии технической возможности)

___________________ ________________________________________________

     (подпись)                (фамилия, имя, отчество*(1))

-----------------------------

*(1) - отчество указывается при наличии;

*(2) - не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем;

*(3) - заполняется в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем;

4 - указывается полное наименование организации в соответствии со статьей 54 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае, если застройщиком является юридическое лицо;

*(5) - указывается один из перечисленных способов.