Приложение N 2

Приложение N 2

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию в случаях, если
строительство или реконструкция объектов
капитального строительства осуществлялись
на территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов,
муниципальных округов, городских округов)"

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

                                                 "__" ______ 20__ г.

____________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объектов

в эксплуатацию органа исполнительной власти Новосибирской области)

В соответствии с частью 5.1 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения в ранее выданное разрешение на ввод объекта в эксплуатацию в связи с _____________

______________________________________________________________________________________

1. Информация о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице (в случае, если застройщиком является физическое лицо) или об индивидуальном предпринимателе
1.1.1	Фамилия, имя, отчество*(1):
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность*(2):
1.1.3	Идентификационный номер налогоплательщика:
1.1.4	Основной государственный регистрационный номер индивидуального 3. предпринимателя*(3):
1.2	Сведения о юридическом лице
1.2.1	Полное наименование*(4):
1.2.2	Идентификационный номер
	Налогоплательщика:
1.2.3	Основной государственный регистрационный номер:

2. Информация о ранее выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию, в которое необходимо внести изменения в соответствии с частью 5.1 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации

N	Наименование органа, выдавшего разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

3. Информация об объекте капитального строительства

2.1	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией*(5):
2.2	Адрес (местоположение) объекта капитального строительства*(6):
2.3	Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства*(7):

4. Информация о земельном участке

3.1

Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства*(8):

5. Информация о выданных разрешениях на строительство

N	Наименование органа, выдавшего разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

6. Информация о согласии застройщика и иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места*(9)

6.1 Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись:
6.1.1		Застройщиком без привлечения средств иных лиц
6.1.2		Исключительно с привлечением средств застройщика и указанного ниже лица (лиц), осуществлявшего финансирование строительства, реконструкции здания, сооружения (далее - лицо (лица), осуществлявшее финансирование):

		Фамилия, имя, отчество*(1) - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Полное наименование - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:	Реквизиты документа, удостоверяющего личность - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Основной государственный регистрационный номер - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:	Адрес (адреса) электронной почты лица, осуществлявшего финансирование:
6.1.2.1
6.2. Подтверждаю наличие
6.2.1		согласия застройщика
6.2.2		Согласия застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
6.3 На осуществление государственной регистрации права собственности:
6.3.1		застройщика
6.3.2		лица (лиц), осуществлявшего финансирование
6.3.3		Застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
6.4 В отношении:
6.4.1		Построенного, реконструированного здания, сооружения
6.4.2		Всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
6.4.3		Построенного, реконструированного здания, сооружения и всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
6.5. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав:

Приложение: _________________________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в министерство
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет ГИСОГД НСО (при наличии технической возможности)

_________________ __________________________________________________

     (подпись)              (фамилия, имя, отчество*(1)

----------------------------------------------)

*(1) - отчество указывается при наличии;

*(2) - не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем;

*(3) - заполняется в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем;

*(4) - указывается полное наименование организации в соответствии со статьей 54 Гражданского кодекса Российской Федерации в случае, если застройщиком является юридическое лицо;

*(5) - указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией;

*(6) - указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования);

*(7) - указывается в случае проведения реконструкции объекта капитального строительства;

*(8) - заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка;

*(9) - не заполняется в случаях, указанных в пунктах 1-2 части 3.9 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации.