Приложение N 1. Расписка в получении документов

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Направление уведомления о планируемом
сносе объекта капитального строительства и
уведомления о завершении сноса объекта
капитального строительства"

                                Расписка                                 

                         в получении  документов                         

_________________________________________________________________________

       (наименование администрации  муниципального образования либо

                      многофункционального  центра)

     Мною, ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (должность сотрудника,  принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя _________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы: ____________________________________________________

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

     Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                      подано лично в Администрацию)

"___" _________ 20 ___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

           (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" _________ 20 ___ г.

Время: ____ ч. _____ мин.