Приложение N 4. Заявление о перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в муниципальной собственности или государственная собственность на которые не разграничена, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 4
к Административному регламенту
"Перераспределение земель
и (или) земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

                      Форма заявления

        о перераспределении земельных участков

                           кому: _______________________________________

                                 (наименование  органа  исполнительной

                                     власти  субъекта   Российской

                               Федерации, органа местного самоуправления)

                          от кого: ______________________________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                          юридического лица, ИП)

                              (контактный телефон, электронная почта,

                                             почтовый адрес)

                                        (фамилия, имя, отчество

                             (последнее - при наличии), данные документа,

                            удостоверяющего личность, контактный телефон,

                                       адрес  электронной  почты,

                                        адрес регистрации,

                                     адрес фактического проживания

                                          уполномоченного лица)

                                    (данные представителя заявителя)

                         Заявление

  о перераспределение земель и (или) земельных участков, находящихся в

муниципальной собственности или государственная собственность на  которые

не  разграничена,   и   земельных   участков,   находящихся   в   частной

                        собственности

     Прошу заключить  соглашение  о  перераспределении  земель/земельного

участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в  собственности

субъекта          Российской                     Федерации (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который   (которые) не

разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков)

и земельного участка, находящегося в частной собственности

_________________________________________________________________________

      (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером

_______, площадью ___ кв.  м,  согласно  прилагаемому  проекту  межевания

территории ______________________________________________________________

     (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается,

если  перераспределение  земельных  участков  планируется   осуществить в

соответствии с данным проектом)

     или

     согласно  утвержденной   схемы   расположения   земельного   участка

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(указывается в случае, если отсутствует проект  межевания   территории, в

границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

                                        (указывается соответствующий

                                       подпункт пункта 1 статьи 39.28

                                Земельного кодекса Российской Федерации).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

     _________ _________________________________________________

     (подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     Дата