Приложение N 2. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки в части об освобождении от платы, взимаемой за присмотр и уход за детьми в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях города Сосновоборска

Приложение N 2
к Порядку установления, взимания
и использования родительской платы
за присмотр и уход за детьми
в муниципальных дошкольных
образовательных учреждениях
города Сосновоборска

                     Форма заявления

                             Руководителю учреждения

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество

                               (последнее при наличии) заявителя)

                          Заявление

       о предоставлении меры социальной поддержки

           в части об освобождении от платы,

         взимаемой за присмотр и уход за детьми

   в муниципальных дошкольных образовательных учреждениях

                    города Сосновоборска

     Прошу  предоставить  мне   меру   социальной       поддержки в части

освобождения  от  платы,  взимаемой  за  присмотр  и  уход  за  детьми  в

муниципальных дошкольных образовательных учреждениях города Сосновоборска

_________________________________________________________________________

     (указать иное основание: за присмотр и уход за детьми-инвалидами; за

присмотр и уход за детьми-сиротами и детьми,  оставшимися  без  попечения

  родителей; за присмотр и уход за детьми с туберкулезной интоксикацией)

     1. Сведения о воспитаннике

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),

           фамилия, которая была у воспитанника при рождении)

_________________________________________________________________________

                      (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                      (место рождения)

_________________________________________________________________________

                         (пол)

_________________________________________________________________________

                      (гражданство)

_________________________________________________________________________

     (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

          (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

         (наименование документа, удостоверяющего личность,

 серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

                       (группа)

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципальной образовательной организации,

         реализующей программы дошкольного образования)

     2. Сведения о родителе (ином законном представителе) воспитанника:

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                     (дата рождения)

_________________________________________________________________________

         (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

          (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

            (наименование документа, удостоверяющего личность,

 серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа) <1>

     3. Сведения о представителе по доверенности:

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                       (дата рождения)

_________________________________________________________________________

       (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________.

         (наименование документа, удостоверяющего личность,

 серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

            по доверенности, номер документа, дата выдачи,

                 наименование выдавшего органа) <2>

     4. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к  рассмотрению

документов прошу направить (указать):

по адресу электронной почты:

в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций):

в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг (функций):

     При   прекращении   обстоятельств,   являющихся      основаниями для

предоставления данной меры поддержки, в срок, не позднее чем в 10 рабочих

дней, обязуюсь письменно информировать Вас.

     С Порядком установления, взимания и использования родительской платы

за присмотр и уход за детьми в муниципальных  дошкольных  образовательных

учреждениях города Сосновоборска, ознакомлен (а).

     При   прекращении   обстоятельств,   являющихся      основаниями для

предоставления данной меры

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

руководствуясь  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку  персональных

данных,  указанных  в  настоящем  заявлении,  а   также   в   документах,

представленных с настоящим заявлением.

     К заявлению прилагаются документы (копии документов) на ____________

листах.

"__" __________ 20__ года _________________/_________________

                              (подпись)       (расшифровка)

-------------------------------------------------------------------------

                           Линия отрыва

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____________ штук на _____________ листах принял:

Дата ____________

ФИО специалиста ___________________ Подпись специалиста _________________

-----------------------------

     <1> Заполняется в случаях, если заявителем является  родитель  (иной

законный представитель) воспитанника.

     <2> Заполняется в случаях, если заявителем  является  уполномоченный

родителем   (законным   представителем)   воспитанника    на    основании

доверенности представитель.".