Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Сызранского района Самарской области
муниципальной услуги
"Перераспределение земель
и (или) земельных участков,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
и земельных участков находящихся
в частной собственности"

Форма
заявления о перераспределении земельных участков

                           кому: ___________________________________

                                 ___________________________________

                       (наименование органа местного самоуправления)

                от _________________________________________________

          для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии) отчество,

       _____________________________________________________________

                                адрес места жительства (регистрации)

       _____________________________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

       _____________________________________________________________

                          (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                            наименование органа, выдавшего документ)

       _____________________________________________________________

                                                      номер телефона

              ______________________________________________________

                                                               СНИЛС

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Прошу заключить  соглашение   о   перераспределении  земель  и (или)

земельных   участков,   государственная   собственность  на  которые

не разграничена,  и  земельных   участков,   находящихся  в  частной

собственности ____________________________________ (ФИО собственника

земельного участка) с кадастровым номером 63:____:_________:_______,

площадью _________ кв. м

согласно схеме расположения   земельного   участка   или   земельных

участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если

отсутствует  проект   межевания   территории,   в   границах которой

осуществляется перераспределение  земельных  участков)  утвержденной

постановление администрации  Сызранского  района  Самарской  области

N _____ от "____" __________ 20____ г.;

На   основании    вышеуказанного   постановления   был   осуществлен

государственный кадастровый  учет  земельного участка, образуемого в

результате   перераспределения   с   присвоением кадастрового номера

63:______:_____________:_______, площадью _________ кв. м по адресу:

____________________________________________________________________

с разрешенным использованием ______________________________________.

Приложение: ________________________________________________________

_____________________             __________________________________

     (подпись)                      (фамилия, имя и (при наличии)

                                     отчество подписавшего лица,#