Приложение 3. Заявка на участие в проекте "Социальная карта "Забота"

Приложение 3
к Положению

                                             В администрация Белозерского

                                             муниципального округа

                                             от _________________________

                                             ____________________________

                                    ЗАЯВКА

                             на участие в проекте

                          "Социальная карта "Забота"

_________________________________________________________________________

                       (полное наименование организации,

                     Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

сообщает о  согласии участвовать в реализации  проекта  "Социальная карта

"Забота"   с    предоставлением    скидки   держателям   карты   "Забота"

в размере _______% на следующие товары (работы, услуги):

_________________________________________________________________________

                       (перечень товаров (работ, услуг)

по адресам: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактное лицо  от  организации  (или)  индивидуального  предпринимателя

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., телефон)

М.П.

Дата

Подпись __________________________(_____________________________________)