Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к положению об общественном совете
муниципального образования
муниципальный район "Козельский район"

                             СОГЛАСИЕ

                    НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

___________________                      "_____" ______________ 20____ г.

Я, _____________________________________________________________________,

паспорт серии _______ номер ______________, кем и когда выдан ___________

________________________________________________________________________,

код подразделения _________________, проживающий(-ая) по адресу: ________

________________________________________________________________________,

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

года   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  уполномоченным

должностным лицам

_________________________________________________________________________

     (наименование    органа    местного   самоуправления  муниципального

образования муниципальный район "Козельский район")

     на  обработку  (любое  действие (операцию) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение)  следующих  персональных  и  биометрических данных: фамилии,

имени,  отчества,  года,  месяца,  даты  и  места  рождения, гражданства,

адреса,  фотографии, номера телефона, образования, профессии, выполняемой

работы  с  начала  трудовой  деятельности,  государственных  наград, иных

наград,  знаков  отличия,  информации  о  работе  в  общественной  сфере,

паспорте  и  иных  дополнительных  сведений,  которые  сообщил о себе - в

целях  формирования  общественного  совета  муниципального  образования в

Калужской области.

     Я  даю  согласие  на то, что доступ к моим персональным данным будет

предоставлен   уполномоченному  за  обработку  персональных  данных  лицу

органа  местного  самоуправления муниципального образования муниципальный

район    "Козельский   район"  для  формирования  списка  кандидатов  для

включения   в  состав  общественного  совета  муниципального  образования

муниципальный район "Козельский район".

     Я ознакомлен (а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания    настоящего  согласия  в  течение  всего  срока  членства  в

общественном    совете  муниципального  образования  муниципальный  район

"Козельский район";

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     3)  в  случае отзыва согласия на обработку персональных данных орган

местного  самоуправления  муниципального  образования муниципальный район

"Козельский  район"  вправе  продолжить обработку персональных данных без

согласия  при  наличии  оснований,  указанных  в  пунктах  2 - 11 части 1

статьи  6,  части  2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     4)  после выхода из состава общественного совета персональные данные

хранятся  в  органе  местного  самоуправления  муниципального образования

муниципальный    район   "Козельский  район"  в  течение  срока  хранения

документов,  предусмотренного  действующим  законодательством  Российской

Федерации.

_______________________                             _____________________

        (дата)                                            (подпись)