Приложение. Заявка на участие в отборе

Приложение
к Порядку предоставления субсидий юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям из бюджета Тамбовской
области на финансовое обеспечение части затрат в
связи с приобретением подвижного состава пассажирского
транспорта общего пользования за счет средств
специального казначейского кредита из федерального бюджета

Форма

                                       В министерство автомобильных дорог

                                          и транспорта Тамбовской области

                                       __________________________________

                               Заявка

                         на участие в отборе

     Прошу  допустить  к  участию  в отборе на предоставление субсидий из

бюджета  Тамбовской  области  на  финансовое  обеспечение  части затрат в

связи  с приобретением подвижного состава пассажирского транспорта общего

пользования   за  счет  средств  специального  казначейского  кредита  из

федерального бюджета

________________________________________________________________________,

                   (наименование участника отбора)

в лице руководителя ____________________________________________________,

юридический адрес ______________________________________________________,

фактический адрес ______________________________________________________,

ОКТМО __________________________________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

КПП (для юридических лиц) ______________________________________________,

ОГРН/ОГРНИП ____________________________________________________________,

контактный номер телефона __________________________.

     Справочно:

     является плательщиком НДС _____________ (да/нет), имеет освобождение

(льготу) по уплате НДС ________ (да/нет);

     система налогообложения ___________________________________________.

     Прошу  предоставить  в _____ году субсидию на финансовое обеспечение

части затрат в связи  с приобретением  подвижного  состава  пассажирского

транспорта  общего пользования за счет средств специального казначейского

кредита из федерального бюджета в сумме __________ рублей _______ копеек.

     Сообщаю  информацию  о  подвижном  составе  пассажирского транспорта

общего  пользования,  в  отношении  которого  обязуюсь  понести  затраты,

предусмотренные  пунктом  1.2 Порядка предоставления субсидий юридическим

лицам  и индивидуальным предпринимателям из бюджета Тамбовской области на

финансовое  обеспечение  части  затрат в связи с приобретением подвижного

состава  пассажирского  транспорта  общего  пользования  за  счет средств

специального  казначейского  кредита  из  федерального  бюджета  (далее -

Порядок):

N п/п	Вид транспортного средства, марка, модель	Наименование межмуниципального маршрута регулярных перевозок автомобильным транспортом, на котором планируется использование приобретенного подвижного состава	Планируемое направление расходов (указать: приобретение по договору купли-продажи/приобретение по договору финансовой аренды (лизинга)/иные виды расходов, связанные с финансовым обеспечением части затрат в связи с приобретением подвижного состава пассажирского транспорта общего пользования)	Сумма принимаемых обязательств по приобретению подвижного состава пассажирского транспорта общего пользования, в том числе по договорам финансовой аренды (лизинга), за счет средств специального казначейского кредита из федерального бюджета (стоимость приобретаемого подвижного состава пассажирского транспорта общего пользования или первоначальная стоимость предмета лизинга) (руб.)
1	2	3	4	5

     Настоящим    подтверждаю   соответствие  требованиям,  установленным

пунктами 2.2, 2.3 Порядка.

     В   случае  принятия  решения  о  предоставлении  субсидии  средства

субсидии прошу перечислить на следующие реквизиты:

ИНН/КПП ________________________________________________________________;

р/с ____________________________________________________________________;

банк получателя ________________________________________________________;

к/с ____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________.

     Настоящей    заявкой  подтверждаю  подлинность  предоставляемых  для

получения субсидии документов и их заверенных копий.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"  информации об организации (индивидуальном предпринимателе), о

подаваемой  заявке  и  иной  информации  об  организации  (индивидуальном

предпринимателе), связанной с отбором;

     осуществление    в   отношении  юридического  лица  (индивидуального

предпринимателя)    министерством    автомобильных   дорог  и  транспорта

Тамбовской  области  проверки соблюдения порядка и условий предоставления

субсидии,  в  том  числе  в  части  достижения результатов предоставления

субсидии;

     осуществление    в   отношении  юридического  лица  (индивидуального

предпринимателя)  органами государственного финансового контроля проверки

соблюдения  порядка  и  условий предоставления субсидии в соответствии со

статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Руководитель

организации

участника отбора    __________________  _________________________________

                         (подпись)        (Ф.И.О. (отчество при наличии)

М.П.                           "___" _____________ 20__ г.

(при наличии)