Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 19.09.2023 N 56

"Приложение N 6
к Порядку определения объема
и условия предоставления субсидии
областным государственным бюджетным
и автономным учреждениям здравоохранения,
подведомственным Департаменту
здравоохранения Томской области,
на финансовое обеспечение расходов
по проведению вирусологической
диагностики аутопсийного материала

Форма

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии
на ___________20__г.
______________________________________________
(наименование получателя субсидии)
по соглашению от_____________ N_________

Наименование результата	Наименование показателя	Плановое значение	Фактически достигнутое значение на конец отчетного периода	Дата достижения		Причина отклонений
				плановая (дд.мм.гггг)	фактическая (дд.мм.гггг)
1	2	3	4	5	6	7
Проведение вирусологической диагностики аутопсийного материала	Количество проведенных вирусологических исследований аутопсийного материала

Руководитель организации	___________________	______________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Руководитель финансово-экономической службы	___________________	______________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
Главный бухгалтер	___________________	______________________
	(подпись)	фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

Исполнитель (фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона)"