Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Томской области
от 15.09.2023 N 53

"Приложение N 1
к Порядку определения объема и условий
предоставления субсидии областным
государственным бюджетным
и автономным учреждениям на финансовое
обеспечение расходов на исполнение
судебных актов по обращению взыскания
на средства областных государственных
бюджетных и автономных учреждений
здравоохранения по исковым требованиям
работников учреждений здравоохранения,
органов прокуратуры в интересах
работников учреждений здравоохранения
о взыскании компенсации расходов
на оплату стоимости проезда и провоза
багажа к месту использования отпуска
и обратно, компенсации расходов,
связанных с переездом, установленных
Законом Томской области от 14 мая 2005 г.
N 78-ОЗ "О гарантиях и компенсациях
для лиц, проживающих в местностях,
приравненных к районам Крайнего Севера

Форма

Начальнику Департамента
здравоохранения Томской области

Пояснительная записка

Просим Вас предоставить субсидию на финансовое обеспечение расходов на исполнение судебных актов по обращению взыскания на средства областных государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения по исковым требованиям работников учреждений здравоохранения, органов прокуратуры в интересах работников учреждений здравоохранения о взыскании компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, компенсации расходов, связанных с переездом, установленных Законом Томской области от 14 мая 2005 г. N 78-ОЗ "О гарантиях и компенсациях для лиц, проживающих в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера" " в размере _______ руб.

Данная субсидия необходима для осуществления следующих мероприятий:

1. ___________________________________________________;

2. ___________________________________________________.

(номер и дата судебного акта; номер и дата исполнительного документа, при наличии)

Подтверждаю отсутствие у учреждения просроченной задолженности по возврату в бюджет Томской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, на дату не ранее чем за один месяц до даты подачи пояснительной записки получателем субсидии.

Обязательно перечисляются прилагаемые документы, указанные в пункте 5 Порядка определения объема и условия предоставления из областного бюджета субсидии областным государственным бюджетным и автономным учреждениям на финансовое обеспечение расходов на исполнение судебных актов по обращению взыскания на средства областных государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения по исковым требованиям работников учреждений здравоохранения, органов прокуратуры в интересах работников учреждений здравоохранения о взыскании компенсации расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно, компенсации расходов, связанных с переездом, установленных Законом Томской области от 14 мая 2005 г. N 78-ОЗ "О гарантиях и компенсациях для лиц, проживающих в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера".

Приложение: на ___ л.

Руководитель организации	_____________	________________________
	(подпись)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Исполнитель (ФИО, номер телефона)"