Приложение N 15. Межведомственный запрос о представлении документов и информации

Приложение N 15
к Административному регламенту

 Форма межведомственного запроса о представлении документов и информации

                                       Наименование органа (организации),

                                            в адрес которого направляется

                                                  межведомственный запрос

     Межведомственный запрос о представлении документов и информации

     На основании статьи 6 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об

организации оказания государственных и муниципальных услуг" для  оказания

государственной услуги:__________________________________________

                     (полное наименование государственной услуги,

_________________________________________________________________________

     номер (идентификатор) услуги в реестре государственных  услуг  (если

                                 имеется))

в соответствии с:________________________________________________________

      (указание на положения нормативного правового акта, которыми

  предусмотрено представление документов и информации, необходимых для

 предоставления государственной услуги, и указание на реквизиты данного

                      нормативного правового акта)

прошу

представить:_____________________________________________________________

  (наименование документов и информации, необходимых для предоставления

                         государственной услуги)

в отношении:_____________________________________________________________

 (наименование юридического лица, данные физического лица, фамилия, имя,

                                отчество

                  (последнее - при наличии) гражданина)

Сообщаем сведения, необходимые для представления документа и информации:

_________________________________________________________________________

    (сведения, необходимые для представления документов и информации,

установленные Административным регламентом предоставления государственной

                             услуги, а также

 сведения, предусмотренные нормативными правовыми актами как необходимые

            для представления таких документов и информации)

Срок ожидаемого ответа на межведомственный запрос:______________________.

Контактные сведения для направления ответа на межведомственный запрос:

_________________________________________________________________________

(почтовый адрес с индексом; адрес для направления электронных сообщений)

Межведомственный запрос подготовил и направил:

________________________________________________________

(должность)

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

________________________________________________________

(номер служебного телефона, адрес электронной почты)

Должность лица, подписавшего межведомственный запрос

________________________________________________________

(должность)

________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью, последнее - при наличии)

________________________________________________________

(подпись)

Дата

Печать