Приложение 5. Маршрутизация взрослого населения Удмуртской Республики при оказании медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" в экстренной и неотложной форме

Приложение 5
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 20 сентября 2023 г. N 1531

Маршрутизация
взрослого населения Удмуртской Республики при оказании медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" в экстренной и неотложной форме

1. Настоящая маршрутизация регулирует вопросы оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме взрослому населению по профилю "травматология и ортопедия" при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в медицинских организациях Удмуртской Республики, оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики.

2. Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

3. Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

4. Экстренная и неотложная медицинская помощь оказывается:

- бригадой скорой медицинской помощью;

- при самостоятельном обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в кабинеты неотложной медицинской помощи, кабинеты врача хирурга, кабинет травматолога-ортопеда, в приемных отделениях медицинских организаций районных больниц;

- по направлению медицинских работников (фельдшером, врачами прочих специальностей).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в неотложной форме пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в амбулаторных условиях осуществляется в кабинетах врача - травматолога-ортопеда, врача-хирурга поликлинического подразделения медицинской организации согласно схемы прикрепления населения в приложении 6 настоящего распоряжения.

5.1. При самостоятельном обращении пациентов с травмой или острым заболеванием костно-мышечной системы в кабинет врача - травматолога-ортопеда (кабинет врача-хирурга) медицинской организации врач-специалист оказывает необходимую медицинскую помощь согласно клинических рекомендаций МЗ РФ, оценивает общее состояние пациента, его травматолого-ортопедический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и при наличии медицинских показаний для госпитализации пациента направляет пациента в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии медицинской организации по территориальному принципу.

6. Работающим гражданам при оказании экстренной специализированной помощи в условиях травматологической поликлиники БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" и кабинета неотложной травматологии и ортопедии БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР" при наличии признаков временной нетрудоспособности выдается первичный лист нетрудоспособности. Решение вопроса о возможности дальнейшего амбулаторного лечения и продления листа нетрудоспособности работающих граждан в других медицинских организациях по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента) осуществляется в рабочем порядке.

7. Для жителей муниципального образования "Город Ижевск" и муниципального образования "Завьяловский район" в случае травмы кисти, не сопровождающейся шоком (кроме открытых переломов, размозжений, травматических ампутаций и отрывов на уровне кисти) оказание экстренной помощи осуществляется в условиях травматологической поликлиники БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР". При наличии травмы кисти, сопровождающейся шоком, открытыми переломами, размозжениями, травматическими ампутациями и отрывами на уровне кисти, оказание специализированной экстренной помощи осуществляется в условиях БУЗ УР. "1 РКБ МЗ УР".

7.1. Для жителей других муниципальных образований оказание экстренной помощи при травме кисти осуществляется в медицинских организациях I и II уровней по территориальному принципу. При наличии травмы кисти, сопровождающейся размозжениями, травматическими ампутациями и отрывами на уровне кисти, возможно оказание дальнейшей специализированной экстренной помощи в условиях БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". Транспортировка пострадавших осуществляется санитарным транспортом медицинской организации при условии адекватного обезболивания, стабилизации гемодинамики, проведения гемостаза и транспортной иммобилизации поврежденной верхней конечности. Медицинская организация извещает о поступлении такого пациента заведующего ортопедическим отделением БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в дневное время, телефон: + 7 (3412) 46-87-37, в остальное время - ответственного врача - травматолога-ортопеда по травматологической бригаде БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" телефон приемного отделения: + 7 (3412) 46-54-82.

8. При оказании экстренной и неотложной помощи жителям, пострадавшим от укусов, оцарапания и ослюнения животных, муниципального образования "Город Ижевск" и муниципального образования "Завьяловский район" первичная специализированная медицинская помощь, в том числе первичная лечебно-профилактическая антирабическая иммунизация (АИГ, КОКАВ) оказывается на базе БК N 2 травматологической поликлиники БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР".

В случае необходимости (множественные укусы, укусы с обширным повреждением целостности кожи и мягких тканей, укусы опасной локализации) дежурный врач - травматолог-ортопед травматологической поликлиники БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" информирует пострадавшего о возможной госпитализации в стационар, а при его несогласии - оформляет письменный отказ от госпитализации и проводит первичную лечебно-профилактическую антирабическую иммунизацию (АИГ, КОКАВ) в условиях БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР".Для решения вопроса о госпитализации врач - травматолог-ортопед травматологической поликлиники БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", оказавший первичную специализированную медицинскую помощь, уведомляет о пострадавшем:

- ответственного дежурного врача - травматолога-ортопеда БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР", телефон для связи с приемным отделением + 7 (3412) 71-22-33, кабинетом неотложной травматологии и ортопедии + 7 (3412) 71-48-38, если область поражения - туловище, конечности, включая кисть и стопу (кроме пальцев кисти и стопы);

- ответственного дежурного врача - травматолога-ортопеда БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", если область поражения - пальцы кисти и стопы, телефон для связи с приемным отделением + 7 (3412) 46-54-82.

9. Жителям других муниципальных образований, пострадавшим от укусов, оцарапания и ослюнения животных, антирабическая помощь оказывается в полном объеме в условиях медицинских организаций по территориальному принципу.

10. При оказании скорой медицинской помощи с травмами и острыми заболеваниями по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами в медицинскую организацию, осуществляется медицинская эвакуация пациента в медицинские организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

11. При угрожающих жизни травмах и острых состояниях пациентов, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами бригада скорой медицинской помощи доставляет в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "хирургия", "анестезиология и реанимация".

12. При госпитализации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" с угрожающими жизни травмами и острыми заболеваниями в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации) медицинской организации первого уровня, данная медицинская организация извещает о поступлении такого пострадавшего медицинскую организацию второго уровня, организует проведение необходимых реанимационных и лечебно-диагностических мероприятий.

13. При временном отсутствии врача хирурга в медицинской организации I уровня травматологическая помощь в амбулаторных и стационарных условиях возлагается на хирургическое (травматологическое) отделение медицинской организации II уровня.

После диагностики и устранения угрожающих жизни состояний решается вопрос о переводе пациента в специализированные отделения (нейрохирургическое, травматологии и ортопедии и пр.) медицинских организаций второго или третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи, при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке и при наличии медицинских показаний.

При наличии медицинских показаний перевод пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием бригады скорой медицинской помощи, либо санитарной авиацией.

14. При подозрении на изолированную травму крупных сегментов опорно-двигательного аппарата, включая переломы плечевой кости, костей предплечья, бедренной кости, костей голени, костей таза маршрутизация пациентов в муниципальных образованиях "Город Ижевск" и "Завьяловский район" осуществляется в БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР", минуя травматологическую поликлинику БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР".

15. В сложных клинических случаях (многооскольчатые переломы (С-тип), внутрисуставные переломы, травмы и заболевания, требующие неотложных Оперативных вмешательств, особого реабилитационного режима, и другие) для определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинская организация извещает о поступлении такого пациента главного внештатного травматолога-ортопеда Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и/или заведующего отделением БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в дневное время, в остальное время - ответственного по травматологической бригаде БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", телефон для связи с приемным отделением +7 (3412) 46-54-82, травматологическим отделением - +7 (3412) 46-17-89.

16. При подозрении на перелом проксимального отдела бедренной кости пострадавший бригадой СМП доставляется в приемное отделение ближайшей медицинской организации II уровня оказания медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия"(согласно приложения 1 к настоящему распоряжению) и приемное отделение БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР" (в случае нахождения пострадавшего территориально в муниципальных образованиях "Город Ижевск" и "Завьяловский район").В случае, если у пострадавшего . перелом проксимального отдела бедренной кости не подтверждается рентгенологически, либо наличие перелома сомнительно, то обеспечивается госпитализация пациента при его согласии в травматологическое отделение, а при его отсутствии в хирургическое отделение, принявшей медицинской организации для адекватного обезболивания с возможными диагнозами по МКБ-10: S 70.0 - S 70.9 (поверхностная травма области тазобедренного сустава и бедра).

16.1. При поступлении пациента с переломом проксимального отдела бедренной костив межмуниципальный медицинский центр II уровня с целью определения дальнейшей тактики ведения (в том числе, в случае отсутствия возможности оказания адекватного оперативного пособия) медицинская организация извещает, не позднее 24 часов, о поступлении такого пациента заведующего травматологическим отделением БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в дневное время, в остальное время - ответственного по травматологической бригаде БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"; телефон для связи с приемным отделением +7 (3412) 46-54-82, травматологическим отделением - +7 (3412) 46-17-89.

16.2. Транспортировка данных больных осуществляется санитарным транспортом медицинской организации при условии проведения предварительной визуализации и адекватной транспортной иммобилизации.

17. При подозрении на патологический перелом (ЗНО в анамнезе, метастатическое поражение, доброкачественные костные опухоли) длинных трубчатых костей пациенты направляются с медицинских организаций I и II уровней оказания медицинской помощи:

- для жителей муниципального образования "Город Ижевск" и муниципального образования "Завьяловский район" в БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР", травматологическое отделение;

- для жителей муниципальных образований, кроме города Ижевска и Завьяловского района, в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

После стабилизации патологического перелома, при условии обязательной интраоперационной костной биопсии, пациент для определения дальнейшей тактики обследования и лечения направляется в БУЗ УР "РКОД МЗ УР".

18. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в хирургическое отделение или в отделение травматологии и ортопедии медицинской организации, пациентам с травмой или заболеванием костно-мышечной системы проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента).

19. Маршрутизация пациентов по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших в дорожно-транспортном происшествии и кататравме на территории Удмуртской Республики, осуществляется в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения Удмуртской Республики порядком об оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.