Приложение 2. Алгоритм для обоснования хирургической и эвакуационной тактики у пациентов с травмами, сопровождающимися шоком, в травмоцентрах I и II уровня

Приложение 2
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 20 сентября 2023 г. N 1532

Алгоритм
для обоснования хирургической и эвакуационной тактики у пациентов с травмами, сопровождающимися шоком, в травмоцентрах I и II уровня

1. При благоприятном и сомнительном прогнозе течения травматической болезни пациентов с травмами, сопровождающимися шоком, целесообразно переводить из травмоцентров I и II уровня в травмоцентры III уровня после выполнения экстренных хирургических операций, направленных на:

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- устранение пневмоторакса и (или) гемоторакса;

- временную или окончательную остановку наружного и (или) внутреннего кровотечения;

- иммобилизацию нестабильных переломов таза и длинных трубчатых костей;

- устранение сдавления головного мозга при угрозе развития дислокации и вклинения ствола.

2. Критериями транспортабельности пациентов:

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- устранение пневмоторакса и (или) гемоторакса;

- устранение тампонады сердца;

- временная или окончательная остановка наружного и (или) внутреннего кровотечения;

- иммобилизация нестабильных переломов таза и длинных трубчатых костей;

- стабилизация гемодинамики и восполнение острой массивной кровопотери.

3. Критерии нетранспортабельности пациентов:

- нестабильная гемодинамика с высокими дозами вазопрессорных и инотропных препаратов (более 15 мкг/кг в минуту), "жесткие" параметры ИВЛ (PaO2/FiO2 < 100; PEEP 15 см. вод. ст.).

4. Перевод пострадавших из травмоцентра первого и второго уровня в травмоцентр третьего уровня и специализированные отделения БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" осуществляется только после оказания специализированной помощи и проведения очной или заочной консультации профильными специалистами медицинских организаций, врачами-консультантами РЦЭМП и по согласованию с руководителем (заместителем руководителя по курации) или ответственным дежурным врачом по шокогенной травме.

5. Переводу из травмоцентров первого и второго уровня в травмоцентр третьего уровня БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" подлежат пострадавшие старше 18 лет:

1) с сочетанными травмами, сопровождающимися травматическим шоком III - IV степени, после выведения из шока;

2) с травмой органов брюшной полости, нуждающиеся в выполнении плановых санационных релапаротомий по принципу "damage-control" и выполнением реконструктивных операций;

3) с острой массивной кровопотерей в сочетании с источников "скрытой" кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, таза);

4) с черепно-лицевой травмой для выполнения отсроченных операций;

5) с повреждением 2-х и более длинных трубчатых костей;

6) с нестабильными переломами таза для оперативного лечения;

7) с наличием двойных, тройных переломов длинных трубчатых костей одного сегмента конечности;

8) с гнойно-септическими осложнениями и сепсисом;

9) с комбинированной травмой, сопровождающейся шоком - без ограничения возраста.

10) пострадавшие с тяжелой черепно-мозговой травмой, за исключением пациентов с признаками нарастания отека и дислокации головного мозга - без ограничения возраста.

6. Переводу из травмоцентров первого и второго уровня в травмоцентр третьего уровня БУЗ УР "РДКБ МЗ УР" подлежат пострадавшие от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней:

1) с сочетанными травмами, сопровождающимися травматическим шоком III - IV степени, после выведения из шока;

2) с травмой органов брюшной полости, нуждающиеся в выполнении плановых санационных релапаротомий по принципу "damage-control" и выполнением реконструктивных операций;

3) с острой массивной кровопотерей в сочетании с источников "скрытой" кровопотери (переломы длинных трубчатых костей, таза);

4) с черепно-лицевой травмой для выполнения отсроченных операций;

5) с повреждением 2-х и более длинных трубчатых костей;

6) с нестабильными переломами таза для оперативного лечения;

7) с наличием двойных, тройных переломов длинных трубчатых костей одного сегмента конечности;

8) с гнойно-септическими осложнениями и сепсисом;

9) с множественными переломами ребер и формированием реберного клапана;

10) с некупируемым в течение 3-х суток, и рецидивным пневмотораксом;

11) с гнойно-септическими осложнениями торакальной травмы;

12) со свернувшимся гемотораксом.

7. Переводу из травмоцентров первого и второго уровня в специализированное торакальное отделение БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" подлежат пострадавшие старше 18 лет:

1) с множественными переломами ребер и формированием реберного клапана;

2) с некупируемым в течение 3-х суток, и рецидивным пневмотораксом;

3) с гнойно-септическими осложнениями торакальной травмы;

4) со свернувшимся гемотораксом.

8. Переводу из травмоцентров первого и второго уровня в специализированное нейрохирургическое отделение БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР" подлежат пострадавшие без ограничения возраста:

- с осложненными переломами позвоночника, синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибом спинного мозга, сопровождающимся неврологическим дефицитом.

9. Транспортировка пострадавших из травмоцентров первого и второго уровня в травмоцентр третьего уровня и специализированные отделения осуществляется реанимационной бригадой РЦЭМП автомобильным или авиатранспортом.