Приложение N 26. Заявление о согласии на назначение членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса

Приложение N 26
к постановлению
Избирательной комиссии
Ивановской области
от 25.05.2023 N 75/433-7

В ____________________________________

(наименование избирательной комиссии)

Заявление

Я, __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня членом

_____________________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии)

с правом совещательного голоса.

С положениями Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" и Закона Ивановской области от 13.07.2007 N 98-ОЗ "О системе избирательных комиссий в Ивановской области", регулирующими деятельность избирательных комиссий, ознакомлен(а).

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 21.1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _________ _____________ _____ года, место рождения ________

(число)

(месяц)

______________________________________________________________________,

вид документа ___________________________, _______________ _____________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

(серия)

(номер)

выдан _______________________________________________________________,

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт)

место работы ________________________________________________________,

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)

____________________________________________________________________,

(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)

адрес места жительства ______________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город (иной населенный пункт),

_____________________________________________________________________,

улица, дом, корпус, квартира)

_____________________________________________________________________.

(контактный телефон - мобильный либо номер телефона с кодом города)

_______________________________

(подпись)

_______________________________

(дата)

Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных данных" в целях выполнения возложенных в соответствии с законодательством Российской Федерации на Избирательную комиссию Ивановской области функций, полномочий и обязанностей, исполнения законодательства о выборах и референдумах в рамках отношений, связанных с назначением меня членом избирательной комиссии с правом совещательного голоса, мои персональные данные, содержащиеся в настоящем заявлении, будут обрабатываться указанной избирательной комиссией.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона "О персональных данных", действуя по собственной воле и в своем интересе, в целях реализации моих полномочий члена избирательной комиссии, обеспечения открытости и гласности в деятельности избирательной комиссии даю согласие Избирательной комиссии Ивановской области на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта (документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации), дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт, гражданство, место работы, субъект назначения моей кандидатуры в состав избирательной комиссии.

Настоящее согласие действует с момента его подписания до дня отзыва по моему письменному заявлению.

_______________________________

(подпись)

_______________________________

(дата)

Примечания.

1. Адрес места жительства указывается согласно паспорту или документу, заменяющему паспорт гражданина.

2. Согласно пункту 21.1 статьи 29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", пункту 2 статьи 15 Закона Ивановской области "О выборах Губернатора Ивановской области" членами избирательных комиссий с правом совещательного голоса не могут быть назначены лица, не имеющие гражданства Российской Федерации, а также граждане Российской Федерации, имеющие гражданство (подданство) иностранного государства либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, граждане Российской Федерации, признанные решением суда, вступившим в законную силу, недееспособными, ограниченно дееспособными, граждане Российской Федерации, не достигшие возраста 18 лет, депутаты законодательных (представительных) органов государственной власти, органов местного самоуправления, выборные должностные лица, а также главы местных администраций, судьи (за исключением судей, находящихся в отставке), прокуроры, лица, имеющие неснятую и непогашенную судимость, а также лица, подвергнутые в судебном порядке административному наказанию за нарушение законодательства о выборах и референдумах, - до окончания срока, в течение которого лицо считается подвергнутым административному наказанию, лица, включенные в реестр иностранных агентов, сенаторы Российской Федерации, работники аппаратов избирательных комиссий, доверенные лица кандидатов, избирательных объединений, а также лица, замещающие командные должности в воинских частях, военных организациях и учреждениях.