Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Амурской области
от 21.09.2023 N 788

                                              В министерство транспорта и

                                              дорожного хозяйства

                                              Амурской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, ИНН, место нахождения, почтовый адрес,

     адрес электронной почты, юридический адрес, контактный телефон)

(далее  - получатель) на  основании  Правил  предоставления  субсидии  на

возмещение  затрат на уплату процентов по кредитам (займам), направленным

на    строительство,    реконструкцию,    капитальный    ремонт,   ремонт

автомобильных  дорог  общего пользования регионального, межмуниципального

или  местного  значения  и  искусственных сооружений на них, утвержденных

постановлением   Правительства  Амурской  области  от  12.11.2021  N 872,

просит предоставить субсидию в размере __________________________________

(________________________________________________________________) рублей

                        (сумма прописью)

в    целях   возмещения  затрат   на   уплату   процентов   по   кредиту,

направленному    на  строительство,  реконструкцию,  капитальный  ремонт,

ремонт    автомобильных    дорог    общего    пользования  регионального,

межмуниципального  или  местного  значения  и искусственных сооружений на

них, в рамках исполнения обязательств по контракту от "__" ___ 202__ года

N ________, заключенному с ______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Указанный  кредит  получен  в  соответствии  с  кредитным  договором

от "__" _____________ 20__ года N _______, заключенным с ________________

________________________________________________________________________.

                (наименование кредитной организации, ИНН)

     Банковские реквизиты получателя для перечисления субсидии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________.

     2. ________________________________________.

     3. ________________________________________.

     4. ________________________________________.

     4. ________________________________________.

     5. ________________________________________.

     6. ________________________________________.

     7. ________________________________________.

_________________________________________________________________________

                      (должность, подпись, Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.