Приложение N 13. Выписка из реестра лицензий

Приложение N 13
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами"

_________________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

Выписка из реестра лицензий

		Место нанесения двухмерного штрихового кода
Государственная жилищная инспекция Тульской области
(наименование лицензирующего органа)

Выписка
из реестра лицензий по состоянию на ___:___ "___" _________ ____ г.

1. Статус лицензии:
(действующая/приостановлена/приостановлена частично/прекращена)
2. Регистрационный номер лицензии:
3. Дата предоставления лицензии:
4. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, адрес его места нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:
(заполняется в случае, если лицензиатом является юридическое лицо)
5. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование иностранного юридического лица, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации", адрес (место нахождения) филиала иностранного юридического лица на территории Российской Федерации, номер записи об аккредитации филиала иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц:
(заполняется в случае, если лицензиатом является иностранное юридическое лицо)
6. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя, а также иные сведения, предусмотренные п. 3 части 1 статьи 15 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности":
(заполняется в случае, если лицензиатом является индивидуальный предприниматель)
7. Идентификационный номер налогоплательщика:
8. Адреса мест осуществления отдельного вида деятельности, подлежащего лицензированию <*>:
9. Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности <**>:
10. Номер и дата приказа (распоряжения) лицензирующего органа о предоставлении лицензии:
11.
	(указываются иные