Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами"
|
В государственную жилищную инспекцию Тульской области |
Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий
на осуществление предпринимательской деятельности
по управлению многоквартирными домами
Прошу внести изменения в реестр лицензий в связи с: реорганизацией юридического лица в форме преобразования, слияния, присоединения (возможно только в случае, если на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных лиц каждый участник слияния имел лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами); изменением наименования юридического лица; изменением адреса места нахождения юридического лица; изменением места жительства, имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя; | ||||
| ||||
(указывается основание для внесения изменений в реестр лицензий) | ||||
| ||||
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование лицензиата (в том числе фирменное наименование лицензиата) | ||||
| ||||
Организационно-правовая форма лицензиата | ||||
| ||||
Место нахождения лицензиата | ||||
| ||||
(указывается адрес места нахождения лицензиата) | ||||
Место жительства лицензиата | ||||
| ||||
(указывается адрес места жительства лицензиата - индивидуального предпринимателя) | ||||
| ||||
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) | ||||
| ||||
| ||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц | ||||
| ||||
(указываются реквизиты листа записи Единого государственного реестра юридических лиц) | ||||
| ||||
| ||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей | ||||
| ||||
(указываются реквизиты листа записи Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей) | ||||
Идентификационный номер налогоплательщика | ||||
| ||||
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе | ||||
| ||||
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии) | ||||
| ||||
Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии | ||||
| ||||
| ||||
(номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи) | ||||
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых лицензиат раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными статьей 161 Жилищного кодекса Российской Федерации | ||||
| ||||
Номер телефона (факса) лицензиата | ||||
| ||||
Адрес электронной почты лицензиата | ||||
| ||||
Я, | ||||
| ||||
(фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью) | ||||
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно: совершение действий, предусмотренных п. 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации. | ||||
| ||||
Дата заполнения: "___" _________ 20__ г. | ||||
| ||||
|
|
|
|
|
(наименование должности) |
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
М.П. |
Опись документов
к заявлению о внесении изменений в реестровую
запись в реестре лицензий на осуществление предпринимательской
деятельности по управлению многоквартирными домами
от ___ ___________________ 20__ г. к вх. N _______ | |
Принятых от |
|
| |
(наименование) |
Наименование документа |
Реквизиты (дата, N) |
Кол-во листов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Документы сдал: | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
|
М.П. |
|
|
|
|
|
Документы принял | |||||
|
|
|
|
|
|
(наименование должности) |
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
|
|
||||
(дата) |
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.