Приложение. Заявка на участие в конкурсе среди творческой студенческой молодежи Санкт-Петербурга на разработку юбилейного логотипа празднования 30-летия Законодательного Собрания Санкт-Петербурга

Приложение
к Положению

Заявка на участие в конкурсе среди творческой студенческой молодежи Санкт-Петербурга на разработку юбилейного логотипа празднования 30-летия Законодательного Собрания Санкт-Петербурга
Изучив условия и порядок проведения конкурса среди творческой студенческой молодежи Санкт-Петербурга на разработку юбилейного логотипа празднования 30-летия Законодательного Собрания Санкт-Петербурга (далее - Конкурс), заявляю о намерении принять участие.
1. Фамилия, имя, отчество участника (полностью), адрес, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе:
2. Фамилия, имя, отчество педагога (художественного руководителя) (полностью):
3. Место и форма обучения участника:
4. Контактная информация (телефон и электронная почта):
Настоящим также подтверждаю полноту и достоверность всей информации и документов, представленных для участия в Конкурсе. Подписывая настоящую заявку, подтверждаю, что не имею каких-либо претензий к организаторам.
			/		/
дата		подпись		расшифровка подписи
Настоящим предоставляю Законодательному Собранию Санкт-Петербурга (190107, Санкт-Петербург, Исаакиевская пл., д. 6) и Федеральному государственному бюджетному образовательному учреждению высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" (199034, Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7/9) согласие с даты подписания на обработку, автоматизированную обработку и распространение моих персональных данных, а именно фамилии, имени, отчества, места и формы обучения, контактной информации (телефона и электронной почты) с целью участия в Конкурсе. Настоящим я уведомлен о том, что согласие на обработку персональных данных действует бессрочно и может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.
			/		/
дата		подпись		расшифровка подписи

Приложения к заявке:

копия паспорта с указанием Ф.И.О. и места регистрации на 2 стр.