Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных совершеннолетнего участника Всероссийской олимпиады школьников по вопросам избирательного права и избирательного процесса

Приложение N 5
к Положению

       Согласие на обработку персональных данных совершеннолетнего

        участника Всероссийской олимпиады школьников по вопросам

             избирательного права и избирательного процесса

     Я,_________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) участника полностью)

проживающий(-ая) по адресу:_____________________________________________,

паспорт:_________________________________________________________________

                      (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

________________________________________________________________________,

дата рождения___________________________________________________________,

                                  (число, месяц, год)

страховой номер индивидуального лицевого счета  страхового  свидетельства

обязательного пенсионного страхования:__________________________________,

домашний телефон (с кодом): ____________________________________________,

мобильный телефон: _____________________________________________________,

электронный адрес:______________________________________________________,

класс обучения:_________________________________________________________,

место    учебы    в   настоящее   время   (в   соответствии   с   уставом

общеобразовательного учреждения):________________________________________

________________________________________________________________________,

адрес учебного заведения с указанием типа населенного пункта (город, пгт,

поселок, село, деревня), контактные телефоны:___________________________,

в соответствии с требованиями статьи 9  Федерального  закона  от  27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях:

     выявления  и  развития  у  обучающихся  творческих    способностей и

интереса к правовым дисциплинам;

     повышения правовой культуры будущих избирателей;

     повышения мотивации к получению и совершенствованию знаний в области

избирательного права и избирательного процесса;

     участия в РЕГИОНАЛЬНОМ этапе олимпиады

настоящим подтверждаю свое согласие на  предоставление  и  обработку моих

персональных данных организаторам Всероссийской олимпиады  школьников  по

вопросам избирательного права и избирательного процесса (далее - олимпиада)

в  лице  ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ  КОМИССИИ  ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (Санкт-Петербург,

улица Торжковская дом 4 , лит. А)

               (наименование и адрес организатора олимпиады,

           получающего согласие субъекта персональных данных<1>)

     фамилии, имени, отчества, фотографий, видеоизображений, класса, места

учебы, даты  рождения,  гражданства,  данных  паспорта / свидетельства  о

рождении, страхового номера  индивидуального  лицевого  счета  страхового

свидетельства обязательного пенсионного  страхования,  адреса,  телефона,

электронного адреса, результатов  участия в ____________ этапе олимпиады,

олимпиадных работ.

     Предоставляю   организаторам   право   осуществлять   все   действия

(операции)   с   моими   персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,   использование,  передачу  (предоставление),  обезличивание,

блокирование, удаление (с использованием автоматизированных средств и без

использования  средств автоматизации).

     Мои  персональные  данные  передаются  по  передаются  по   запросам

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации<2>)

________________________________________________________________________.

     Согласие действует 5 (пять) лет с даты подписания.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент   по моему

письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по  собственной

воле в своих интересах.

     Дата: "__" __________ 20__ г._______________/_______________________

                                      (подпись)         (расшифровка)

     Полномочия представителя субъекта персональных данных проверены<3>.

     Дата: "__" __________ 20__ г._______________/_______________________

                                      (подпись)         (расшифровка)

-----------------------------

^<1> _{При участии в региональном этапе в согласии указываются наименование и адрес ИКСРФ (организатора регионального этапа). При участии в заключительном этапе в согласии указываются наименование и адрес РЦОИТ при ЦИК России.}

^<2> _{При участии в региональном этапе указываются РЦОИТ при ЦИК России, законодательные и исполнительные органы власти субъекта Российской Федерации, в котором проводится региональный этап, образовательные организации, расположенные на территории этого субъекта Российской Федерации. При участии в заключительном этапе указываются ЦИК России, Минпросвещения России, Университет им. О.Е. Кутафина (МГЮА), НО "ФОНД СВ".}

^<3> _{Заверяет председатель ИКСРФ, ТИК федеральной территории "Сириус" либо руководитель образовательной организации, направивший участника.}

-----------------------------