Приложение 8. Заявление - согласие на обработку персональных данных при постановке на учет для предоставления услуг дошкольного образования

Приложение 8
к административному регламенту
Черекского муниципального района
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в общеобразовательные
учреждения, реализующие основную
общеобразовательную программу
дошкольного образования"

Заявление - согласие
на обработку персональных данных при постановке на учет для предоставления услуг дошкольного образования

Я, ______________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

                       (адрес прописки (регистрации)

_________________________________________________________________________

  (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи)

с   целью   оказания  государственных  и  муниципальных  услуг  в   сфере

образования в электронном виде даю согласие  на  обработку   персональных

данных:

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

                          (дата рождения заявителя)

_________________________________________________________________________

            (адрес регистрации, номер телефона заявителя)

_________________________________________________________________________

  (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. ребенка)

_________________________________________________________________________

                          (дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

                        (адрес проживания ребенка)

_________________________________________________________________________

      (серия, номер, дата выдачи свидетельства о рождении ребенка)

в  документальной  и  электронной  формах,  с  возможностью осуществления

сбора,   систематизации,  накопления,  хранения,  уточнения  (обновления,

изменения),   использования,  распространения  (в  том  числе  передачи),

обезличивания,    блокирования,    уничтожения    персональных    данных,

автоматизированным и неавтоматизированным способом

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Указать наименование, адрес оператора, осуществляющего обработку

                             персональных данных)

Настоящее согласие действительно в течение срока оказания государственных

и муниципальных услуг в сфере образования. Настоящее согласие может  быть

отозвано мной только путем доставки отзыва в письменной форме  по  адресу

оператора. В случае отзыва настоящего согласия  до  окончания  срока  его

действия, я предупрежден о возможных последствиях  прекращения  обработки

своих персональных данных и приостановления  оказания  государственных  и

муниципальных услуг в сфере образования в электронном виде.

Дата "____" ____________ 201__г. Личная подпись заявителя _______________