Приложение. Заявление на предоставление ежемесячной денежной выплаты

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 20 ноября 2023 г. - Приказ Министерства культуры Иркутской области от 20 ноября 2023 г. N 56-63-МПР

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Положению о порядке предоставления
ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям студентов
в целях привлечения их для дальнейшей
работы в государственных
образовательных организациях
Иркутской области и муниципальных
образовательных организациях,
расположенных на территории
Иркутской области

(с изменениями от 20 ноября 2023 г.)

                                В министерство культуры Иркутской области

                                от _____________________________________,

                                           (Ф.И.О. гражданина)

                                зарегистрированного по адресу: __________

                                ________________________________________,

                                паспорт  (иной  документ,  удостоверяющий

                                личность) _______________________________

                                _________________________________________

                                  (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                                контактный телефон: _____________________

                                электронная почта: ______________________

                                  Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. гражданина)

прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату (далее - выплата) как

студенту _______________________________________________________________,

                 (наименование государственной образовательной

               организации высшего образования, государственной

           профессиональной образовательной организации, расположенной

                       на территории Иркутской области)

обучающемуся   по  очной   форме  обучения  по  имеющей   государственную

аккредитацию образовательной программе __________________________________

_________________________________________________________________________

              (указывается образовательная программа высшего

          образования и направление подготовки или образовательная

     программа среднего профессионального образования и специальность)

     Выплату прошу предоставлять путем перечисления денежных  средств  на

лицевой счет, открытый в кредитной организации, по следующим реквизитам:

________________________________________________________________________.

     В случае изменения реквизитов лицевого счета, открытого в  кредитной

организации, обязуюсь в срок не позднее пяти рабочих дней со  дня  такого

изменения направить в министерство культуры Иркутской области  письменное

уведомление об этом.

     Даю согласие на сов