Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению о ежегодном областном
журналистском конкурсе имени
В.А. Варнавского на лучшее освещение
средствами массовой информации
деятельности Законодательного Собрания
Омской области и представительных органов
муниципальных образований Омской области

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с  пунктом 4 статьи 9  Федерального  закона  от 27.07.2006

года N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован __________________

по адресу: _____________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность:______________________________________,

                      (наименование документа, N, сведения о дате выдачи

                               документа и выдавшем его органе)

в   целях   участия  в  ежегодном  областном журналистском конкурсе имени

В.А. Варнавского  на  лучшее  освещение  средствами  массовой  информации

деятельности  Законодательного Собрания Омской области и представительных

органов    муниципальных    образований    Омской  области  даю  согласие

Законодательному  Собранию  Омской области, находящемуся по адресу: город

Омск,  улица  Красный Путь, дом 1, на обработку моих персональных данных,

а именно:

     - фамилии, имени, отчества;

     - номера телефона;

     - профессиональной деятельности;

     - паспортных данных,

то  есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом 3  статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

простой письменной форме.

"__"__________20___ г.                   _____________/__________________

                                              (подпись/Ф.И.О.)