Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Порядку
обеспечения
бесплатным двухразовым питанием
обучающихся с ограниченными
возможностями здоровья

                                   СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

 Я, _____________________________________________________________________

                 Ф. И. О. родителя (законного представителя)

проживающий(ая) по адресу (по месту регистрации):

_________________________________________________________________________

паспорт _________ N _________, дата выдачи ______________________________

название выдавшего органа: реквизиты для перечисления компенсации:

_________________________________________________________________________

кредитно-финансовое учреждение___________________________________________

счет N , ________________________________________________________________

оформленный на имя ; ____________________________________________________

в  соответствии  с  требованиями   статьи  9   Федерального        закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие

_________________________________________________________________________

     (наименование общеобразовательной организации, место  нахождения)

и Централизованная  бухгалтерия  управления   образования   администрации

Верхошижемского района, находящемуся по адресу:  Кировская  область,  пгт

Верхошижемье ул. Комсомольская д. 2, на автоматизированную, а  также  без

использования средств автоматизации обработку моих  персональных  данных,

включающих фамилию, имя, отчество, пол, адрес  места  жительства,  серию,

номер, дату и место выдачи основного документа, удостоверяющего личность,

а также персональных данных несовершеннолетнего(ей)

_________________________________________________________________________

                              (Ф. И. О. ребенка)

В  целях  осуществления  действий,  предусмотренных  Порядком обеспечения

бесплатным двухразовым питанием обучающихся с ограниченными возможностями

здоровья предоставляю

_________________________________________________________________________

          (наименование общеобразовательной организации)

и  Централизованная  бухгалтерия  управления  образования   администрации

Верхошижемского района, находящемуся по адресу:  Кировская  область,  пгт

Верхошижемье ул. Комсомольская  д. 2,  право  осуществлять  все  действия

(операции) с моими персональными данными  и  данными  несовершеннолетнего

(ей), включая сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  обновление,

изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Настоящее  согласие   на   обработку   персональных  данных   может  быть

отозвано  в  порядке,  установленном   Федеральным   законом   Российской

Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись субъекта персональных данных

Подпись Ф. И. О.

"___" __________20____ г.