Приложение N 2. Согласие на получение и обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению
о Доске почёта
Афанасьевского муниципального округа

                                                                    ФОРМА

            Согласие на получение и обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. субъекта персональных данных),

в соответствии с ч. 4 ст. 9 Федерального закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован___ по адресу: __________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и

выдавшем его  органе),  в  целях_________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать цель обработки данных)

даю   свое   согласие   Думе   Афанасьевского   муниципального    округа,

администрации  Афанасьевского  муниципального  округа,     находящейся по

адресу:  пгт  Афанасьево,  ул. Красных  Партизан,  д. 5,  на   получение,

обработку моих персональных данных (фамилия, имя, отчество, дата и  место

рождения, гражданство, образование, домашний адрес,  семейное  положение,

владение  иностранными  языками,  награды  и  поощрения,    пребывания за

границей, ИНН, стаж и периоды работы,  сведения  о  судимости,  наградных

документах).

Предоставляю     Думе    Афанасьевского        муниципального     округа,

администрации Афанасьевского муниципального округа право осуществлять все

действия  (операции)  с  моими  персональными  данными,     включая сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    обновление,     изменение,

использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор  вправе

обрабатывать  мои  персональные  данные   посредством       внесения их в

электронную базу данных, включения в нормативные правовые акты и отчетные

формы, предусмотренные нормативными правовыми  актами,  регламентирующими

представление отчетных данных, использовать  мои  персональные   данные в

информационной системе; размещать мои  фамилию,  имя  и  отчество,  место

работы, должность, вид награждения в средствах массовой информации.

Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания  в  период  срока

действия рассмотрения документов о награждении, а также на срок  хранения

документов. Настоящее согласие может быть отозвано письменным  заявлением

субъекта персональных данных.

"___"______________20___ г.         _______________ _____________________

                                       (подпись)          (Ф.И.О.)